妊娠合并子宫肌瘤 胎儿去留怎抉择？

　　子宫肌瘤为妇女生育年龄时期常见的良性肿瘤。多发性子宫肌瘤患者常伴有不孕症，有时不孕率可达40％。子宫肌瘤多发病于24～46岁的妇女中，而最多见于26～40岁之间。某些孕妇虽患有子宫肌瘤，但仍可以继续妊娠至足月，并顺利分娩。一旦能够妊娠，在孕期肌瘤即会随着子宫的增长，尤其在孕中期以后，迅速长大，发生“变性”，产生腹痛、发烧等症状。子宫肌瘤有时也容易造成流产、早产。

　　妊娠合并子宫肌瘤的危害

　　妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响。粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期流产。较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐，发热，白细胞计数升高。确诊后采用保守治疗，不作手术。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染、化脓等。较大肌瘤于妊娠期可使胎位异常，并发生胎儿宫内发育迟缓、胎盘低置或前置等。在分娩过程中可发生产道阻塞、胎先露部下降困难造成难产。又可引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。

　　子宫肌瘤何时治

　　孕早期、孕中期合并子宫肌瘤，应定期到产科医院检查，严密观察，不必过早进行处理。因孕期子宫肌瘤切除，术后有流产，早产及子宫破裂的危险。妊娠36周，应根据肌瘤生长部位，胎儿及孕妇情况，由医生决定分娩方式。如子宫肌瘤位于子宫下段，发生产道梗阻，胎头高浮不能入盆，应选择剖宫产。剖宫产同时是否切除子宫肌瘤应视肌瘤大小、部位、产妇情况和设备技术条件而定。如子宫肌瘤位于子宫切口附近，又是粘膜下肌瘤，或子宫肌瘤基底部不大，可考虑同时做子宫肌瘤切除。对较大的子宫肌瘤切除易出血过多，并增加产褥感染。对子宫肌瘤较小，不影响产程，亦可经阴道顺利分娩的。

　　子宫肌瘤红色变性

　　妊娠期，由于激素的影响及组织水肿，子宫肌瘤生长较快，易发生退行性变，因肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥漫与组织内，因而妊娠期及产褥期，子宫肌瘤易发生红色样变。我们要提醒过去有子宫肌瘤的孕妇，突然发生腹疼、恶心、呕吐、高热，就要立即到医院找产科医生。自己也要懂得子宫肌瘤红色变性的结局。大多采用支持及保守治疗，绝对卧床休息、补液、用镇疼镇静药，有宫缩应保胎抑制宫缩，用抗炎药预防感染等。经保守治疗，症状能缓解，妊娠可继续，等待分娩。保守治疗无效，医生会考虑手术处理，必须做好配合医生工作。

　　妊娠合并子宫肌瘤如何处理

　　妊娠期合并肌瘤，处理的原则是保胎，防止流产。但若因误诊或不明确诊断需剖腹探查时，事先应制定周密方案，并取得患者与家属的谅解。妊娠合并子宫肌瘤者，分娩时剖腹产率较高。剖腹产主要针对多年不孕的孕妇；高年初产妇；胎位异常；产道可能阻塞；胎儿宫内窒迫；习惯性流产或早产，胎儿来之不易；肌瘤可能恶变；胎盘低置或前置胎盘；子宫收缩乏力并难以纠正；有子宫肌瘤摘除史的孕妇。其目的是保证孕妇的安全和胎儿顺利娩出，尽量减少子宫肌瘤对孕妇及胎儿的危害。

　　1、肌瘤直径<6cm大小而无症状者，定期产前检查，注意肌瘤有无红色变性，绝大多数孕妇均可经阴道分娩，无需特殊处理。

　　2、肌瘤直径>6cm大小，而无症状，在定期产前检查时，需密切观察肌瘤发展情况，至妊娠>37周时，根据肌瘤生长部位、胎儿及孕妇情况，决定分娩方式。

　　如肌瘤位于子宫下段，易发生产道阻塞，胎头高浮不能入盆者应做选择性剖宫产术，如子宫下段前壁肌瘤在妊娠后期随增大的子宫逐渐上升至腹腔，胎头可下降入盆，顺利分娩。故妊娠合并子宫肌瘤不必过早进行手术处理。

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（实习编辑：黄秀杰）

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