经期延长事关子宫内膜修复

　　小羽自从上环后，每次来月经都得十多天才彻底干净，经量虽不多，最后那些天用护垫就可以了，但月经一直淋漓不尽，把人的心情都拖得发霉了。她想把环取出来，但那需要证明，她又怕麻烦，于是始终没去理它。

　　医生解说：准确地说，经期是指月经出血的持续时间，也就是从子宫内膜剥落出血，到修复完好所需要的时间，一般为3～7天。子宫内膜与血管的修复和再生，于出血24小时起即开始，通常5—6天完成。黄体萎缩不全、子宫内膜增生、盆腔炎、子宫内膜炎或安放宫内节育器等，可致经期延长；而卵巢早衰、多囊卵巢综合征、宫腔粘连等，则可能引起经量减少及经期过短。

　　小羽上环后出现经期延长，经量无改变，可能跟宫内节育环影响子宫内膜修复有关。

　　子宫内膜不按时修复 月经出血可失控

　　针对子宫内膜修复的问题，从以下几个方面做出了详细的解析：

　　1、参与上皮再生的因子：目前认为，刺激子宫内膜上皮细胞生长的因子有角质细胞生长因子、表皮生长因子、胰岛素样生长因子、内皮素及肝细胞生长因子等。抑制上皮细胞生长的因子有转化生长因子β等。

　　2、参与血管再生的因子：影响血管生成的因素很多，促血管生成的因子有血管内皮生长因子家族、成纤维细胞生长因子家族、血管紧张素II、EGF、肾上腺髓质素等等。

　　3、细胞外基质及基质金属蛋白酶。

　　以上是对于子宫内膜修复的详细介绍，子宫内膜局部微环境与子宫内膜再生修复过程密切相关，一旦内膜局部微环境发生变化，将会导致修复由“可控”到“失控”，出现种种病理改变，无排卵功血即属其中之一。

　　经期口服止血药帮助止血

　　①孕激素止血

　　孕激素止血适用于患者体内已有一定雌激素水平，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而完全脱落，其止血作用发生在撤药性出血之后。

　　对出血时间不长、失血不多者，可每天肌注黄体酮10～20mg，连用3～5天，也可试服人工合成的炔诺酮（妇康片）5～10mg、甲地孕酮（妇宁片）8～12mg或安宫黄体酮10～16mg，连服5天，多能止血。停药后3～5天内膜脱落，形成少量撤药性出血，5～7天可净。

　　②雌激素治疗

　　可用于出血时间较长、量少和体内雌激素水平不足者，补充后以促使内膜修复，达到止血目的。由于剂量较大，对下丘脑及垂体均有抑制作用，故不宜长期连续使用。

　　剂量亦需按出血量多少决定，一般用已烯雌酚1～2mg，每日服2～3次，有效者于2～5内止血，血止或明显减少后，每3天约减原量的1／3。当减至每天0．5mg时，可继续服用8天后停药。

　　在停药前5天，每天肌注黄体酮10～20mg，共5天，停药后产生撤药性出血，以后再按调整周期方法处理。

　　口服上述大剂量已烯雌酚时，可同时服用维生素B6、B1，以减少呕吐等反应，有时因严重反应不能口服时，可改用针剂注射，如苯甲酸雌二醇2～3mg肌注，以后逐渐减量，然后以口服已烯雌酚1mg维持，至血止后15～20天，停药前5天肌注黄体酮10～20mg，停药后撤药性出血，再行调整周期治疗。

　　若治疗后无改善．．．

　　若治疗后无改善，可考虑取环或换环。但也不能排除卵泡期出血或黄体萎缩不全。

　　前者可因新一周期的卵泡发育过缓，分泌雌激素不足，内膜修复不良而致经期延长，可于月经周期第5～7天起，予以小剂量雌激素帮助内膜修复，或氯米芬促卵泡发育。后者因血中雌、孕激素不能迅速下降，内膜脱落不全而致经期延长，可在前一周期的黄体期，用孕激素促使内膜规则脱落。

（实习编辑：黄秀杰）

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