尼尔雌醇与米索前列醇在绝经后妇女取环中的运用

　　我国是一个人口大国，避孕是实现计划生育的重要措施。在众多的避孕方式中，放环是目前采取最多的避孕方式，节育环一般在绝经后半年内取出。随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，环在宫腔内压迫肌层，宫颈变硬，颈客狭窄，增加取环的难度，甚至手术器械无法进入宫腔操作。我站近年来在绝经后妇女取环前使用尼尔雌醇和米索前列醇软化宫颈后再取环，取得了满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2002年6月~2008年12月在我院取环的绝经后妇女140例，无手术禁忌证，均为金属圆环。年龄44~69岁，平均56岁;放环时间14~45年，平均29年;绝经时间1.5~18年，平均4.2年。140例患者随机分为观察组和对照组，每组70例。两组患者年龄、放环时间及绝经时间等差异均无显著性。

　　1.2 方法

　　术前常规测体温、脉博、血压，听诊心肺，妇检及白带常规检查，B超确定环在宫腔内，取环前1周禁止性生活。观察组常规予尼尔雌醇片2mg口服，予服药第8天来院行取环术，取环前3~4h予阴道后穹窿置米索前列醇片200ug .对照组术前不用任何药物，手术均按手术操作常规进行。

　　1.3 宫颈软化程度判定标准

　　(1)宫颈软化：宫口略扩张，用4号扩条可无阻力进出宫颈内口：(2)宫颈部分软化：宫口未扩张，可用控针无阻力进出宫颈内口，可扩宫至3号扩条进出宫颈内口;(3)宫颈未软化：宫口未扩张，控针不能通过宫颈内口。

　　1.4 取环术中综合反应程度判定标准

　　(1)重度反应：疼痛感明显，难以忍受，出冷汗，恶心，呕吐;(2)中度反应：有疼痛感，能忍受，伴恶心;(3)轻度反应：仅有下腹坠胀感。

　　1.5 取环效果判定标准

　　(1)顺利：取环钩钩到环后顺利取出;(2)困难：取环钩钩到环后牵拉费力，环变形明显或成拉丝状取出或剪断后方能取出;(3)失败：取环钩无法进入宫腔或取环钩无法钩到节育环，或钩到环后无法取出。不管顺利或困难，最终能取出节育环者均算成功。

　　2 结果

　　2.1 两组宫颈软化程度比较 两组宫颈软化及未软化程度比较差异均有高度显著性(P均<0.01)。

　　2.2 两组取环术中综合反应程度比较 两组取环术中综合反应程度比较差异均有显著性(P均<0.05)。

　　2.3 两组取环效果比较 两组取环效果成功率比较差异有高度显著性(P<0.01)。

　　3 讨论

　　绝经后妇女取环是计划生育工作中有一定难度的一项手术。绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，子宫萎缩，宫颈变硬，宫颈紧，给取环手术增加了一定难度，并且使带环者因为怕手术疼痛，迟迟不敢到医院取环。为了减轻受术者的痛苦，避免取环时对患者造成机械性损伤，国内报道了多种软化宫颈的方法。我站使用的尼尔雌醇，为长效口服雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，对子宫颈、阴道等处表皮有增殖效果，可以使外阴、阴道粘膜上皮及宫颈组织增生、充血，阻道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，粘液量增加，弹性增强，从而使萎缩的阴道、子宫颈变软，便于扩张，使取环较容易。近年很多学者对米索前列醇用于终止妊娠前扩张宫颈作用做了研究，效果是肯定的。米索前列醇为合成PGE1类似物，可刺激宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，使宫颈软化，有明显扩张宫颈作用。尼尔雌醇与米索列醇用于绝经后妇女取环，宫颈软化扩张效果及取环成功率显著提高(P<0.01) ,且术中的不良综合反应明显减轻(P<0.05) 。此方法简单、方便、有效、安全，减轻了患者痛苦，患者易于接受。

（实习编辑：张欣）

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