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女性得了骨质疏松怎么办?这里都给你总结全了!

2020-03-20 00:18:31医学界
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核心提示:看看最新版指南怎么说

  骨质疏松,对于女性意味着什么?

  女性一生中发生骨质疏松性骨折的风险高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。

  震惊不?你以为的青铜其实是个王者!

  尤其是绝经后女性,骨质疏松症发病率非常之高。据2016年的调查显示,中国60岁以上的老年女性骨质疏松症的患病率高达49%。

  除此之外,它还有一特点,那就是开始的时候往往没有症状,随着疾病的进展,才出现明显的身体变矮、驼背、骨痛,甚至是骨折,号称“沉默的杀手”。

  骨质疏松症在绝经后女性中如此泛滥的原因主要是由于女性绝经后,卵巢内分泌功能失调衰退,雌激素水平下降,从而导致了破骨细胞的骨吸收大于成骨细胞的骨形成。

  盖楼的比不过拆楼的,骨头可不就变弱了。

  因此,早防早治,让骨头变得强壮起来,才是硬道理。

  新鲜出炉的指南教你几招

  根据美国内分泌学会(TES)发布的最新版指南,入围“治疗绝经后骨质疏松的药物”主要有七大类。

  一、 双膦酸盐类

  作用原理:骨吸收抑制剂

  代表药物:阿仑膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸和伊班膦酸。

  主要特点:

  ① 主要用于绝经后骨折风险高的女性的初始治疗选择。

  ② 但不建议使用伊班膦酸盐来减少非椎骨或髋部骨折风险。

  用药疗程:

  ① 用药3-5年后重新评估骨折风险,若仍处于骨折高风险,则继续治疗,若处于中低风险可以考虑“双膦酸盐假期”(即临时停用双膦酸盐可达5年)。

  ② 如果开始一次双膦酸盐假期,则每隔2-4年重新评估骨折风险,并考虑重新开始骨质疏松药物治疗。

  注意事项:由于该类药物的口服剂型,容易对消化道粘膜产生刺激,因此胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。

  二、 地诺单抗

  作用原理:骨吸收抑制剂

  主要特点:用于绝经后有高危骨折风险的骨质疏松症女性,可作为初始治疗的替代药物。

  用药疗程:

  ① 建议剂量为每6个月皮下注射60 mg。

  ② 地诺单抗需按时用药,否则6个月后骨重建效果反转。因此,该药一般不推荐药物假期或治疗中断。

  ③ 建议用药5-10年后重新评估骨折风险,若仍处于骨折高风险,则继续使用地诺单抗或采用其他骨质疏松治疗方案。

  三、 甲状旁腺素类似物

  作用原理:骨形成促进剂

  代表药物:特立帕肽和阿巴帕肽

  主要特点:在绝经后患有骨质疏松症、骨折风险很高的女性,例如存在严重或多发性脊椎骨折,推荐此类药物。

  用药疗程:该药物用药2年后可能增加骨肉瘤形成风险,因此,目前说明书规定治疗时间不超过2年,并且指南建议在进行特立帕肽或阿巴帕肽治疗后,需采用抗骨吸收的药物(如双膦酸盐、激素治疗或选择性激素受体调节剂)治疗,来保持骨密度增加。

  四、 罗莫珠单抗——2020年TES指南新增

  作用原理:可增加骨形成,减少骨吸收。

  主要特点:对于绝经后骨质疏松症患者,骨折风险非常高时,如严重的骨质疏松症(即T值低,T<-2.5及存在骨折)或多发性脊椎骨折,建议使用1年,以减少椎骨、髋部和非椎骨骨折。

  用药疗程:

  ①皮下注射的推荐剂量为每月210 mg,持续使用12个月。

  ②在完成了该药疗程的绝经后骨质疏松妇女中,建议使用抗骨吸收药物。

  注意事项:目前对于有较高心血管疾病风险(如心肌梗死)、中风疾病史的女性不建议使用该药。

  五、选择性雌激素受体调节剂

  作用原理:骨吸收抑制剂

  代表药物:雷洛昔芬、巴多昔芬

  主要特点:适用于深静脉血栓风险低,存在乳腺癌高风险,不适合双膦酸盐或地诺单抗的患者。

  注意事项:该药物可轻度增加静脉栓塞风险,有静脉栓塞病史及有血栓倾向者禁用。

  六、激素类药物

  作用原理:骨吸收抑制剂

  代表药物:雌激素、孕激素、替勃龙

  主要特点:

  ① 当患者具有以下特征,即:小于60岁或绝经小于10年;深静脉血栓形成风险低,不宜使用双膦酸盐或地诺单抗;有血管舒缩症状;伴更年期症状;无使用禁忌;无心肌梗塞或中风病史;无乳腺癌;愿意接受更年期激素替代疗法时,考虑使用激素类药物。

  ② 对于子宫切除的女性,仅使用雌激素治疗。

  注意事项:长期使用可能会增加乳腺癌、子宫内膜癌的风险,因此需定期检查乳房、子宫内膜增生情况。

  七、降钙素

  作用原理:骨吸收抑制剂

  主要特点:仅对于不能耐受或不适合以上药物的骨质疏松风险高的绝经后女性,才使用降钙素鼻喷剂。

  对药物有了大概了解后,我们再来了解下营养元素的补充法则。

  骨骼黄金搭档:维生素D和钙

  钙和维生素D是一对黄金搭档,两者的摄入对防治骨质疏松症至关重要,常搭配骨质疏松药物一起使用。

  老年人群及老年骨质疏松症患者建议钙剂摄入量为1000-1200 mg/d,维生素 D3摄入量为800-1200 IU/d。

  维生素D的补充

  维生素D补充剂分为普通维生素D和活性维生素D。

  普通维生素D主要用于健康绝经后女性的维生素D补充。

  活性维生素D更适用于老年人、肾功能减退以及1α-羟化酶缺乏或减少的骨质疏松症患者。

  当然,除了补充剂以外,补充维生素D最重要的就是晒太阳(在上午10点到下午3点之间,每周两次,曝露双上肢和双下肢于日光下5-30分钟)。

  其次,还可以多食一些富含维生素D的食物,如新鲜香菇、三文鱼、牛奶、鸡蛋等。

  钙的补充

  尽可能通过饮食多补钙,富含钙的食物有:虾皮、干酪、全脂奶粉、芝麻、海带(干)、牛奶、鸡蛋等。

  当饮食中钙摄入不足时,可给予一些钙补充剂。

  不过在补钙剂前要先测定血钙、尿钙水平,再结合饮食中钙的摄入量综合考虑,以防高钙血症的发生,增加肾结石和心血管疾病的风险。

  同时注意含草酸多的蔬菜(如菠菜、苋菜)会减少钙的吸收,尽量避免与钙剂同用。

  以上就是最新版TES指南推荐的七大类药物和营养补充剂,药物没有高低贵贱之分,适合自己的才是最好的。

  当然,对于绝经后骨质疏松风险高的女性来说,营养元素只能作为药物的辅助疗法,不能单独用于骨质疏松的治疗。

  最后,建议>50岁的女性都应该进行骨质疏松症风险的评估,早防早治,才能更健康。

  对于骨密度低、骨折风险高、正在接受骨质疏松治疗的绝经后女性,建议每1-3年通过双能X线吸收测定法监测脊柱和髋部的骨密度,以评估治疗效果。

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