得了“多囊卵巢”？也许你该试试生酮饮食！

　　有一种难以言说的痛叫怀不上孕，备孕了几年肚子就是没动静，年龄又到了大龄的界限，要有多急就有多急。

　　可偏偏到处求医又排除了器质性病变，那到底是怎么回事呢？

　　很可能是卵巢不排卵，得了多囊卵巢综合征！

　　多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是中国育龄女性的常见疾病，具有发病率高、高雄激素血症患者比例高、继发代谢综合征比率高和重视程度低的“三高一低”特征。

　　临床表现为月经紊乱、无排卵或稀发排卵，以及高雄激素相关临床表现，比如多毛、痤疮、脱发、皮脂溢出、头面部油脂过多及卵巢多囊样改变、肥胖、不孕、抑郁等。

　　生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，但是传统的膳食干预和运动强化方式减肥效果并不理想。

　　此时，可以考虑考虑生酮饮食~

　　什么是生酮饮食呢？

　　所谓生酮饮食（KD），就是指高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质的配方饮食。

　　其中三大营养物质的配比并没有明确的定义，主要强调减少饮食中碳水化合物的摄入。

　　摄取生酮饮食使人体模拟了饥饿状态下的代谢变化，酮体代替葡萄糖作为代谢燃料，改变了氧化供能的途径。

　　1921年，美国Mayo Clinicd的医师Russel Wlider首次使用生酮饮食治疗癫痫。

　　随着医学科学的发展，KD不断被应用于其他疾病的辅助治疗，其安全性、有效性得到了进一步研究。

　　KD经过数十年的探索与改进，从经典的KD衍生出富含Omega-3脂肪酸与中链三酰甘油的饮食方案（MKD）、改良的阿特金斯饮食（MAD）、低血糖指数饮食（LGIT）等多种形式的饮食方案。

　　KD有什么优势吗？

　　我们知道胰岛素抵抗（指各种原因使胰岛素作用效率下降，机体开始过度分泌胰岛素以维持血糖的稳定）是PCOS的主要特征。

　　其引起的代偿性高胰岛素血症在PCOS的几乎所有症状中都扮演着重要的角色，包括雄激素过多和停止排卵。

　　KD诱导的生理性酮症，以及低升糖指数饮食通过降低餐后血糖和胰岛素水平，均可改善胰岛素抵抗和减少高胰岛素血症的发生，恢复卵巢对内源性促性腺激素的生理反应，从而减少高雄激素血症发生，重新建立正常的月经周期和排卵。

　　KD还可通过调节胃肠道激素分泌抑制食欲、减轻体重、阻断肥胖与胰岛素抵抗和高雄激素血症间的恶性循环，进而改善PCOS相关症状和结局。

　　那么，具体哪些PCOS患者适合生酮饮食，哪些又不适合呢？

　　适应症

　　根据《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识（2018年版）》，PCOS诊断标准为月经稀发、闭经或不规则阴道出血，再符合以下2项中的1项：

　　（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；

　　（2）超声影像显示为卵巢多囊样表现，并排除其他引起高雄激素与排卵异常的疾病。

　　同时BMI≥24kg/m2，或体脂率≥28%。

　　禁忌症

　　代谢病包括肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、β-氧化酶缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症和卟啉病等。

　　合并症包括泌尿系统结石、肾衰病史或严重肾功能不全、家族性血脂异常、严重肝病、糖尿病、心脑血管疾病等。

　　口服药物禁忌包括抗癫痫药托吡酯片、乙酰唑胺等。

　　特殊情况如怀孕、哺乳、进食困难及不能配合者。

　　KD也存在着一定的不良反应，包括如胃肠道反应、厌食等可耐受的短期不良反应，以及脂质代谢异常、肾结石、转氨酶升高、低蛋白血症、发育延迟等长期不良反应。

　　不过，这些不良反应一般在终止饮食干预后即可恢复。

　　综上所述，与传统的治疗方法如药物治疗﹑手术治疗相比，生酮饮食确实可以给PCOS患者带来很大的益处。

　　在排除相应的禁忌症后，采取生酮减脂可以很好地恢复患者的排卵功能，并且避免了长期使用药物带来的副作用，因此在未来治疗PCOS上将有很好的应用前景。

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