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一文了解生殖器疱疹的病因、临床特征、诊断和治疗!

2019-11-05 00:58:03医脉通
核心提示:生殖器疱疹( genital herpes)是由人类单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的一种慢性复发性性传播疾病,临床分为原发性生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹。


  生殖器疱疹( genital herpes)是由人类单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的一种慢性复发性性传播疾病,临床分为原发性生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹。

  病因

  HSV分为HSV-1和HSV2两个血清型,90%的生殖器疱疹由HSV-2感染引起,但目前越来越多的生殖器疱疹由HSV-1引起,尤其是在年轻女性和男同性恋人群中。

  本病的主要传染源为生殖器疱疹患者及病毒携带者。HSV侵入皮肤黏膜后在角质形成细胞内复制,造成原发感染,而后HSV2长期潜伏在宿主的神经节内,当机体免疫力下降等因素诱发后可使病毒再次激活引起复发。

  临床特征

  (1)原发性生殖器疱疹:潜伏期在2~14天,平均1周。女性多见于大小阴唇,还可发生于大腿根部、外阴、阴道、肛周甚至宫颈。表现为群集性小米粒大小的红色丘疹、水疱,逐渐破溃结痂,自觉局部痒痛感。部分患者可有低热、乏力、腹股沟淋巴结肿大等全身症状,病程可持续2~3周。

  (2)复发性生殖器疱疹:多在原发皮疹消退后1~4个月发生,大多在原发皮疹的部位再次发生类似损害,但病情较轻,病程短,发病前局部可有针刺感、烧灼感或感觉异常,病程一般为1周左右。

  病理学特征

  表皮内水疱形成,气球变性,可有棘层松解现象,形成水疱,多为单房,真皮乳头水肿,真皮浅层炎症细胞浸润。

  鉴别诊断

  根据临床表现及病史,不难诊断。需要与生殖器部位的固定药疹、白塞病、带状疱疹等进行鉴别。

  1.固定药疹:有药物过敏史,在固定部位出现水疱、大疱及糜烂结痂,但非簇集性水疱,皮疹消退后遗留色沉,HSV检测为阴性。

  2.白塞病:表现为口腔、生殖器溃疡,眼部病变,皮肤毛囊炎或结节性红斑损害,生殖器溃疡大且深,疼痛明显,持续较久。

  3.带状疱疹:水痘带状疱疹病毒侵犯腰骶神经时,可在外阴部位出现簇集性水疱,伴有疼痛,但通常水疱不仅局限在外阴。整体皮损呈现带状分布,伴有神经疼痛,血清HSV抗体检测为阴性。

  治疗

  1.局部用药:保持患处清洁干燥,可外用3%阿昔洛韦软膏或1%喷昔洛韦软膏涂抹患处,但局部用药的疗效远劣于系统用药。

  2.系统用药:参照《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2014)》中的方案进行治疗。

  (1)原发性生殖器疱疹:阿昔洛韦400mg,3次/日,连服7~10日;或阿昔洛韦200mg,5次/日,连服7~10日;或伐昔洛韦500mg,2次/日,连服7~10日;或泛昔洛韦250mg,3次/日,连服7~10日。

  (2)复发性生殖器疱疹:服用的最佳时机在出现前驱症状或皮损出现24小时内服用。阿昔洛韦400mg,3次/日,连服5日;或阿昔洛韦200mg,5次/日,连服5日;或伐昔洛韦500mg,2次/日,连服5日;或泛昔洛韦250mg,3次/日,连服5日。

  (3)频繁复发的生殖器疱疹:若每年复发≥6次,可采用长期抑制疗法。推荐方案:服阿昔洛韦400mg,2次/日;或伐昔洛韦500mg,1次/日;或泛昔洛韦250mg,2次/日。需长期持续给药,疗程一般为4~12个月。

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