想生聪明宝宝，勿忽视孕期碘营养

　　导读：孕期营养关系到子代的健康，其中一些营养物质与后代的智力密切相关，其中“碘”元素值得一提，这种微量元素在提高后代智力方面功不可没，除了参与脑发育之外，它还有很重要的生理功能，比如促进生长发育、调节新陈代谢，以及对其他器官、系统功能的影响。妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南专门对妊娠期碘营养进行了讨论。

　　妊娠期和哺乳期碘摄入的推荐剂量是多少？

　　健康成人碘的推荐摄入量是150ug/d。

　　而妊娠期间碘需求量是增加的，婴儿所需要的碘是从乳汁中获得的，因此哺乳期女性也需要增加碘的摄入量。WHO推荐妊娠期和哺乳期妇女碘摄入量为250ug/d，我国营养学会推荐妊娠期碘摄入量为230ug/d，哺乳期为240ug/d。

　　当碘缺乏时会引起甲状腺激素的缺乏，一项项包括7190例中国妊娠女性的研究发现尿碘浓度（UIC）为150-249ug/L时，亚临床甲减和甲减的患病率最低；当UIC大于250ug/L时，上述两种疾病风险均增加。

　　孕期如何科学补碘？

　　妊娠女性严重碘缺乏可影响妊娠女性和胎儿甲状腺激素合成。在实施加碘盐政策之前，妊娠期女性严重碘缺乏可导致其后代的认知功能下降，出现克汀病（呆小症），如今随着加碘盐政策的多年推行，克汀病已经很少见了。但根据WHO妊娠妇女碘营养的评估标准，中国约50%妊娠妇女处于碘缺乏状态，其中约60%为轻度碘缺乏，因此，孕期碘营养仍需要被关注。

　　《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中推荐：备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少250ug（推荐级别A）。根据不同的地区制定不同的补碘策略。在碘缺乏地区，如果每天食用含碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不食用含碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150ug。补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。开始补充的最佳时间是孕前至少3个月（推荐级别A）。

　　中国营养学会制定的“孕期妇女膳食指南（2016）”中提到：妊娠期女性除选用碘盐外，每周还应摄入1-2次富含碘的海产品，比如海带、紫菜等。除此之外，其他食物也含有一定的碘。一般，海产品的碘含量大于陆地食物，如海带、紫菜、淡菜、鲜带鱼、干贝、蚶干、海参、海蜇及龙虾等。动物性食物的碘含量大于植物性食物，其中蛋类、奶类的碘含量高于其他动物性食物，其次为肉类、淡水鱼，水果和蔬菜的碘含量最低。

　　妊娠期和哺乳期碘摄入量的安全上限是多少？

　　虽然说孕期补碘很重要，但是这种微量元素也并非多多益善，我国营养学会推荐妊娠妇女和哺乳期碘可耐受最高摄入量为600ug/d。正常机体对急性碘过量摄入产生碘阻滞效应（Wolff-Chaikoff效应），即甲状腺激素合成、释放减少。碘过量持续存在时，正常机体产生碘脱逸反应，甲状腺激素的合成和分泌恢复，然而，胎儿甲状腺急性碘阻滞效应逃逸功能需要在妊娠36周以后方能发育健全，所以碘过量容易引起胎儿甲减。

　　一般碘过量主要来自含碘药物，例如胺碘酮、含碘造影剂等。我国来自水源性高碘地区的调查显示，妊娠妇女碘过量会导致亚临床甲状腺功能减退症（SCH））和高促甲状腺激素（TSH）血症患病率增加。在碘充足地区的一项调查发现，妊娠早期碘过量导致低甲状腺素血症患病风险增加。《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中提到：妊娠期和哺乳期每天摄碘＞500ug有导致胎儿甲减的危险（推荐级别C）。因此，孕期也需要注意避免碘摄入超标，尤其是那些含碘药物。

　　孕期补碘要趁早

　　有研究提示轻、中度碘缺乏地区女性在妊娠早期补碘可以改善儿童的神经发育。补碘时间非常关键。如果在妊娠12-20周以后补碘，对后代神经发育的益处则消失。如果对碘缺乏的妊娠妇女单纯补充左甲状腺素（LT4）而不补碘，后代智力也不能得到明显改善。因此，从备孕开始就应该注重科学饮食，每周1-2次海产品（海带、紫菜、鲜带鱼等）。

　　科学评估孕期碘营养

　　2007年WHO提出的妊娠期和哺乳期碘营养的标准是：（1）碘缺乏：尿碘浓度（UIC）＜150ug/L。（2）碘充足：UIC 150-249ug/L。（3）碘超足量：UIC 250-500ug/L。（4）碘过量：UIC ≥500ug/L。但是因为孕期尿量和尿碘排泄存在波动，因此UIC往往不能反映妊娠女性真实尿碘水平。《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中推荐：评估妊娠妇女碘营养时，单次UIC与尿肌酐的比值（ug/g）优于单次UIC浓度（ug/L）（推荐级别B）。

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