剖宫产还得挑个黄道吉日？想太多！

　　作者｜布丁的补丁

　　来源｜医学界妇产科频道

　　不知什么时候，大家择日生产已成风气，迎接新生命，本是瓜熟蒂落，水到渠成的事情，却因为我们的种种想法而被强制提前，提前生产更多的人仍然选择是剖宫产，鲜有人加点催产素催生，然而这样真的能获得更好的结局么？

　　是什么蛊惑了我们身边的孕妇

　　据不完全统计，全世界每年大约会进行620万次不必要的剖宫产，中国“成绩”可谓这一行列的尖子生了。是何缘故，让我们钟情于此。

　　——从孕妇方面来看

　　（1）对医学认知的不彻底——总有一个潜意识告诉自己，生孩子宫缩是极其难忍受的，不如一刀剖了，速度快，术后还有麻药镇痛；对分娩过程的内心焦虑感，担心顺不下来再挨一刀，双重折磨等；

　　（2）传统观念的干扰——清明节是决不允许孩子出生的，如果是良辰吉日那更是好的不要不要的；孩子要早上学，可不能输在起跑线上。

　　——从医生方面来看

　　（1）对自身的间接保护——北大医生拒绝非医学指征剖宫产被家属殴打可见一斑，在中国医患关系紧张的大环境下，部分医生难免会在家属的强烈要求下选择同意剖宫产分娩，放宽指征不失为对自己的间接保护；

　　（2）医疗技术参差不齐——并不是所有的医院对孕妇的评估以及产程的监护都十分到位，有限的技术可能使得阴道分娩不得不转为剖宫产；

　　（3）经济利益的诱惑——剖宫产分娩时间短，手术费用高，可以说是少操心多挣钱，何乐而不为？部分医院松懈的管理以及医生对经济利益的追求，会不假思索同意患者及家属的要求，甚至会主动诱导选择剖宫产。

　　凡事三思而后行，这些真相要知道

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　　顺产和剖宫产谁更疼？

　　剖宫产是通过麻醉局部阻滞痛觉，但是触觉仍然存在，取胎时的挤压仍对孕妇造成一定程度的不适。短暂的迷惑就真的阻断了疼痛？你当我神经细胞傻！麻醉药力一过，加之产后子宫收缩、子宫按压，在剖宫产刀口处仍然会感觉到持久的疼痛，那叫一个酸爽。

　　顺产，产程对于一些人来说确实很漫长，小家伙呆在里面不愿意出来，孕妈被宫缩折磨那叫一个难过，很多人在产床上还在说这辈子再也不自己生了，下来就感觉一身轻松，而且顺产相对来说，产妇恢复更快。忍一时之痛，日后轻轻松松，再怀二胎都缩短间期了。最近逐渐兴起的无痛分娩不也是一个很好的选择么？

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　　顺产和剖宫产谁更安全？

　　剖宫产手术，麻醉本身就可能发生麻醉过敏、麻醉意外等。无指征剖宫产，可能伴随其来的产后出血、感染、膀胱损伤、肠道损伤、子宫切口撕裂、静脉血栓、子宫内膜异位症、羊水栓塞等并发症可是远高于顺产。众所周知，剖宫产术后形成的瘢痕子宫可能在再次受孕中对母儿造成无形的风险。

　　对胎儿来说，手术麻醉药物过量可能危及胎儿的安全，且不能排除手术对胎儿造成的损伤。顺产的胎儿经过规律宫缩和产道挤压，不仅能促进胎儿呼吸道内羊水和粘液排出，极大减少新生儿湿肺、吸入性肺炎的发生等。而剖宫产则无此等益处。

　　面对无指征剖宫产的要求，如何抉择？

　　中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《剖宫产手术的专家共识 (2014)》中已经明确指出剖宫产的相应指征。我们来了解一下。

　　1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

　　2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

　　3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。

　　4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500 g者）及足先露。

　　5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

　　6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

　　7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

　　8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

　　9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

　　10．妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250g者。

　　11．孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

　　(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

　　(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

　　(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

　　(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

　　12．产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

　　13．外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

　　14．生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

　　15．妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

　　不是不剖，是条件未到。孕妇提出的无指征剖宫产要求应该得到尊重，但是该选择是其以为可满足自己需要而提出的，面对这样一道选择题，只有医生才能给出最优答案。

　　从医学角度，医生会结合孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式，以获得益处最大化。晓之以情，动之以理，利害关系均分析清楚，对其焦虑情绪充分抚慰，相必没有谁会和自己的健康过不去的。只要给医生充分的信任，他必为你母儿保驾护航。

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