宫颈糜烂、盆腔积液都要治疗吗？你被忽悠过吗？

　　作者｜浦筱雯 上海市第一妇婴保健院

　　来源｜医学界妇产科频道

　　曾几何时，大街小巷、电线杆儿都贴着一些小广告。广告上总有“宫颈糜烂”、“盆腔积液”等几个醒目的大字，声称不治疗会导致不孕、流产等严重的后果。

　　那么真的如此吗？我们请到了上海市第一妇婴保健院浦筱雯医生，和大家一起聊聊这些活跃在广告中的“妇科病”。

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　　宫颈糜烂真的不是病吗？

　　“宫颈糜烂”这个词语是对“宫颈柱状上皮异位”的一种错误的表述。2008年的第七版《妇产科学》教材上，“宫颈糜烂”这个名称已经被“宫颈柱状上皮异位”所取代。

　　“ 那为什么会有“糜烂”这种说法呢？ ”

　　因为正常生理情况下，宫颈部位有2种不同的细胞，鳞状上皮和柱状上皮。妇科检查时靠外侧的鳞状上皮覆盖的地方表现“光滑”，但靠颈管内侧的柱状上皮覆盖的地方看上去像是充血，过去就把充血的柱状上皮覆盖的区域称为“糜烂”。

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　　所以并不是真的糜烂，只是这里是颈管内的柱状上皮在雌激素作用下向外侧延伸出来，很多年轻的女性朋友都会生理性地宫颈柱状上皮外移。

　　妇科检查时医生肉眼是无法判别柱状上皮异常的，如炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌在肉眼下都是无法辨别的，看上去都是红色的，类似”糜烂“的表现。

　　目前其实尚无法找到一个更精确的、更适合的表述来描述妇科检查时看到的宫颈的状态。所以虽然是一个淘汰的概念，妇科检查时，有的医生仍会沿用这一说法，这个糜烂只是一种形态学上的描述，并不能代表是否有病变。所以常规妇科检查都要进行宫颈癌筛查。

　　如果在正规妇科检查中宫颈癌筛查或者HPV检测有异常，必须要到正规的专科医院进一步检查，以防延误病情诊治。

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　　盆腔积液=盆腔炎？

　　女性做妇科超声时常常会见到“盆腔积液”这个描述，很多患者为此惊恐不安，盆腔积液是不是患了盆腔炎呢？其实不然。

　　从解剖结构上看，后穹窿是盆腹腔的最低点，盆腔内有积液时最容易积聚于此，超声容易发现。

　　盆腔积液并不等于盆腔炎，积液可分为两种：生理性和病理性。

　　生理性积液多见于两个时期：

　　1、排卵期：卵巢破口的少量血液和卵泡液排出，有少量液体积聚于后穹窿。

　　2、月经结束时，部分女性的经血会出现逆流现象，宫腔内月经量较多时，会沿输卵管逆流入盆腔，约95％的女性会发生这种情况。

　　这两种盆腔积液往往无症状，或有轻微腹胀、坠痛感，不必慌张。不需治疗可自然吸收。

　　病理性积液常见以下几种：

　　1、盆腔炎症：急性盆腔炎为最常见的病因，多伴有腹痛、发热、腰酸等症状。其常见诱因包括：人流、放环、取环术后盆腔感染、经期性生活、产后免疫力低下等。

　　2、盆腔子宫内膜异位症：异位的病灶导致腹膜炎性反应，渗出液体。常表现为痛经、性交痛、妇科检查时骶韧带触痛或结节。

　　3、盆腔肿瘤：卵巢或输卵管肿瘤可导致盆腔积液，常常没有症状，有时伴有乏力、消瘦、腹胀等。要警惕恶性肿瘤可能。

　　4、促排卵期间卵巢过度刺激也会造成盆腔积液。

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　　临床上所见大部分盆腔积液的女性

　　为生理性积液，

　　故看到盆腔积液不必恐惧，

　　可向医生询问了解，

　　避免过度的治疗。

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　　HPV阳性=宫颈癌？

　　HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写，目前研究发现HPV有数百种不同的型别，将与人类的恶性肿瘤关系密切的类型称为高危型HPV，高危型HPV包括以下几种：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。

　　大量的研究显示高危型HPV与宫颈癌有密切关系，因此现已经将高危型HPV检测作为早期筛查宫颈癌的一种手段。

　　很多人查出HPV阳性就非常恐慌，

　　担心自己会得宫颈癌！

　　事实真的是这样吗？

　　答案当然是“NO，NO，NO”。

　　HPV检测阳性并不等于已经患病。要知道在人的一生中，很多男女都可能会感染HPV，人体正常的免疫力完全有能力对HPV进行识别并加以清除，HPV检查结果阳性的年轻女性往往通过自身免疫力可以在6～18个月清除病毒，使HPV转阴。HPV阳性只是提示有HPV感染，离真正患宫颈癌还有很长的距离。

　　所以我们不能过度恐慌HPV，

　　但也不能轻敌！

　　当体检发现HPV阳性时，你需要同时做一次宫颈细胞刮片检查（TCT），假如TCT也有异常的话，医生会建议你做一次阴道镜检查。

　　Tips

　　阴道镜检查的目的是要全面评估宫颈阴道等部位是否有病变，对异常部位做一个活检（就是取米粒样细小的组织），最后得到一个病理诊断结果，病理结果是决定治疗方案的证据。假如详细的阴道镜检查没有发现异常，我们就会考虑这个HPV阳性只是处于病毒携带者的状态，此时只需要听医生的话，密切随访观察就可以了，就相当于携带感冒病毒一样不必紧张。

　　也有的适龄女性会担心HPV阳性是否影响怀孕的问题。当发现HPV阳性后，应该到正规医院妇科检查，进一步明确是否真实存在病变。如果有怀孕的打算，建议与专科医生说明诉求，医生会根据检查的结果评估是否可以怀孕。当然，孕期也要遵循医嘱定期随访哦！

　　此外，HPV阳性也是可以注射HPV疫苗的。如果已经感染过HPV，依然可以通过接种疫苗来预防其他基因型的感染。当然，即使接种了疫苗，依然要定期进行宫颈癌筛查。

　　看完这些，是否心里有数啦？

　　下次再遇到打着那些幌子来忽悠你的人，

　　果断拒绝！！！

　　专家介绍

　　浦筱雯，主治医师，毕业于上海交通大学医学院临床医学七年制，硕士学位，主攻宫颈疾病及卵巢肿瘤的诊疗。从事妇产科及宫颈专科的临床工作10余年，有较丰富的临床实践经验，尤其擅长妇科下生殖道感染的诊疗、宫颈疾病的筛查、宫颈癌前病变的阴道镜诊治、宫颈物理治疗等，发表多篇国内外核心论著。力求用真心、耐心和信心治愈每一位女性患者。

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