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狄文教授专访:孕期腹腔镜手术有哪些注意要点?总结在这里!

2018-12-20 00:54:48医学界
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核心提示:  当孕期遇上手术,该如何抉择?


  作者|王玲

  来源|医学界妇产科频道


  腹腔镜手术发展至今,技术日臻完善,在妇产科的应用也越来越为广泛。妇科约有 1 / 500 的孕妇需在妊娠期间行非产科腹部手术治疗,以急性阑尾炎胆囊炎、附件区包块和扭转多见。既往因对安全性的担忧,妊娠被视为腹腔镜的禁忌证。 随着外科设备和技术的发展,以及经验的积累,许多观念发生了颠覆性的变化。腹腔镜手术现已成为了妊娠期患者许多外科疾病的首选治疗方式。

  针对孕期的腹腔镜手术治疗,我们仍有很多疑问,看看狄文教授如何帮我们答疑解惑!

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  孩子放谁家都是宝,众所周知,腹腔镜的操作需要“往肚子里面打气”。

  那么气体的压力是否会对母婴产生不良影响呢?腹腔镜手术腹内压力对妊娠子宫的风险有哪些呢?

  腹腔镜手术过程中气腹的形成会导致腹内压力增高,可能给胎儿、孕妇带来一定的影响,但临床医生会尽可能把这种影响降到最低。比如说孕妇横膈抬高,肺的顺应性降低,加之气腹可能会引起孕妇的高碳酸血症,胎儿是否受影响不确切。因此临床医生要做到以下两点:

  腹腔镜手术中,非妊娠妇女采用头低脚高位,在妊娠期尽可能控制孕妇的体位,尽可能保持仰卧位;

  控制气腹的压力在10-15 mmHg,从目前研究来看,对母体和胎儿是安全的。

  凡事有利弊,腹腔镜手术能在孕期尽量减少对孕妇的创伤,但仍不能对母婴安全百分之百保证,作为医者,我们要严格按照操作要求进行手术。

  妊娠期卵巢囊肿、甚至蒂扭转的发生也时常存在。卵巢囊肿多以良性居多,有少数患者出现癌变,所以一定要及时加以诊疗,如果误诊或者拖延治疗时间,那么会给健康带来很大的危害,导致孕妇流产早产休克、感染甚至造成生命危险。

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  必要的手术治疗迫在眉睫,不能等待,但是对卵巢的操作或多或少都会造成结构和功能的损伤。

  那么手术对卵巢的功能影响到底有多少呢?妊娠期卵巢囊肿剥除术是否会导致孕期雌孕激素的变化?

  妊娠期手术是否影响卵巢功能,导致卵巢在妊娠6-7周难以产生足够的雌激素及孕激素来维持继续妊娠,进而导致流产是孕妇所担心的问题。妊娠期的急症手术,会发生在妊娠期的各个时期,孕早期、孕中期或孕晚期,考虑到手术对妊娠的影响,可以用黄体酮代替卵巢的功能,防止流产。除外急症手术,尽可能避开孕早期手术治疗。在孕早期后,胎盘功能可代替卵巢功能分泌雌孕激素,维持妊娠激素水平。因此一般推荐在孕中期行手术治疗,可以尽可能减少流产风险。

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  开腹还是腹腔镜,一直是争议所在,他们各有利弊,面对选择,我们该如何决定?妊娠期手术选择腹腔镜手术或开腹手术的理由是什么?

  腔镜手术的选择取决于医生的腔镜手术技能和疾病性质,并不是所有的手术都适合腹腔镜治疗。一般来讲,孕期尽可能用微创手术来解决问题。作为一种微创化的手术方式,孕期腹腔镜手术有以下优势:

  微创手术创伤小,病人恢复快;

  微创手术对宫内环境影响最小;

  微创手术视野清楚,如果是开腹手术,要想达到相同的手术视野,切口便会很大;

  从美学角度讲,微创手术可以是三孔、双孔甚至是单孔,而开腹手术横、纵切口的选择上比较困扰。

  但还是需要强调两点,腔镜手术的选择由疾病病情水平和医生的手术技能所决定。

  有些医生能给非妊娠的患者实施完美的腔镜手术,但不一定能做好妊娠患者的腔镜手术。因为妊娠患者在解剖、生理上会有一定的变化,特别是妊娠中晚期,子宫比较大,视野暴露比较困难,这个时候要根据具体情况选择手术方式,同样是胆囊结石手术或者卵巢囊肿剥除术,非妊娠患者的腔镜手术会很顺利,但妊娠患者存在解剖胜利的特殊性,所以要根据具体情况来选择手术方式。

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  安全第一是任何手术对于医患双方最大的诉求,综合来看,腹腔镜手术对妊娠期妇女安全性如何?

  从目前研究资料来看,手术所选择的药物对胎儿影响最小,或者是无影响的,无论是孕早期、孕中期、孕晚期,都会选择对胎儿影响最小的药物来麻醉。从药物角度来讲,没有太大的影响。但手术本来就是对身体的一个创伤,而且妊娠患者解剖生理的改变,横膈抬高,气体交换下降,回心血流量的增加,血容量增加,麻醉风险随之增加,其相应的流产或早产风险也随之增加。随着麻醉技术的提高,目前已能将这些不良影响降到最低。

  研究表明,妊娠期患者行腹腔镜下手术所获得的益处与非妊娠期患者相似,包括术后疼痛及肠梗阻更少、住院时间更短和恢复工作时间更快。此外,腹腔镜下手术在妊娠期患者中的其他优势还包括由于术后麻醉需求减少而导致的胎儿呼吸抑制减少,伤口并发症风险降低,术后母体通气不足风险减少,以及血栓栓塞的风险降低。同时,由于具有更好的视野暴露,腹腔镜下手术可减少术中对子宫的操作,从而降低子宫的兴奋性,减少流产和早产的风险。

  通过狄文教授的答疑解惑,让我们更加清晰的认识到孕期腹腔镜手术的可行性及安全性,以后身边遇到类似情况,及时有效的处理,减少流产或早产的发生,让更多准爸爸准妈妈们不再留有遗憾。

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