盆腔炎HOLD不住？莫慌！

　　讲课专家｜四川省人民医院 杨年

　　整理｜孙东霞

　　来源｜医学界妇产科频道

　　无论是在当地正规三甲医院还是一些基层医院的妇科门诊，其中在妇科炎症中盆腔炎的患者比比皆是，感染无处不在！当患者拿着一张有问题的彩超单子或者白带检查的结果，我们不能仅仅就此而诊断为盆腔炎，然后进行一系列的抗感染治疗，这是不正规的！那么，对于盆腔炎我们该如何进行正确的诊断和治疗呢？本文对此进行了总结。

　　什么是盆腔炎？

　　指的是女性内生殖器官及其周围结组织、盆腔腹膜发生的炎症。包括急性盆腔炎（PID）和盆腔炎性疾病后遗症（注意并不是慢性盆腔炎）。

　　PID指的是女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症。具有发病急、病情重、病势进展迅速的发病特点。主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，最常见为输卵管炎。PID多发生在性活跃期，有月经的妇女。初潮前，绝经后及未婚女性很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散导致。

　　炎症后遗症包括盆腔粘连、输卵管卵巢炎、慢性盆腔痛、不孕症、异位妊娠。

　　盆腔炎感染的因素有哪些？

　　主要和病原体的感染有关系。PID是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病。细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。盆腔炎患者中淋球菌、衣原体也是非常常见的病原体。

　　Tips：所以在临床用药过程中，用抗生素时要尽可能的包括这些病原体。

　　外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体。

　　淋病奈瑟菌

　　沙眼衣原体

　　支原体：人型支原体、生殖支原体、溶脲脲原体

　　内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群。

　　包括需氧菌及厌氧菌

　　可以仅为需氧菌感染

　　可以仅为厌氧菌感染

　　但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见

　　盆腔炎有哪些临床表现？

　　有盆腔炎感染的患者往往有以下表现：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微，常见狂状为下腹痛、发热、阴道分泛物增多。若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。

　　Tips：由于感染的病原体不同，临床表现也有差是患者体征差异较大。

　　盆腔炎该如何诊断？

　　当然，盆腔炎理想的诊断标准既要敏感性高（可发现轻微病例），又要特异性强，这样我们可以避免非炎症患者应用抗生素。

　　根据2006年美国CDC(美国疾病预防控制中心)推荐PD诊断标准如下：

　　最低诊断标准：

　　宫颈触痛

　　子宫压痛

　　附件区压痛

　　在临床工作中，我们可根据最低诊断标准进行治疗：患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的疾病；为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病(SID)的高危人群可给予经验性抗生素治疗。

　　附加标准：

　　口表温度超过38.3℃

　　官颈或阴道异常黏液脓性分泌物

　　阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞

　　血沉加快

　　C反应蛋白水平升高

　　实验室检査证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染

　　特异标准：

　　子宫内膜活检证实子宫内膜炎

　　阴道超声或核磁共振(MRI)：检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块

　　腹腔镜检查结果符合PID表现

　　特异标准基本可诊断PID，但由于除B型超声及MRI检査外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例

　　PID如何治疗？

　　处理原则：缓解症状、消除感染、避免远期后遗症。

　　PID治疗方法：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。关键是通过联合用药及时治疗多种病原微生物。所有的治疗方案必须对淋病奈瑟、沙衣原体及厌氧菌有效。

　　PID门诊病人应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻。3日内无好转的病人可能需入院治疗，进行其他诊断检査或外科会诊。

　　建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体。

　　此外还需注意性伴侣治疗。对PID患者出现症状前日内接触过的性伴进行检查和治疗。由淋病或沙眼衣原体感染引起D患者的男性性伴常无症状，在女性ID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性生活。

　　总结：在临床工作中，对于性生活，疑似有盆腔炎症的患者，我们不应该仅仅凭借一张化验单的结果来定论，这是不符合诊疗规范的。伸出我们的手来摸一摸，触一触，按照标准做出正确的诊断。一旦被诊断后，及时广泛的应用抗生素，密切观察，另外随访很重要。当然，对于盆腔炎的患者，性伴侣的治疗也很重要！

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