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盆腔炎HOLD不住?莫慌!

2018-11-06 18:09:14医学界
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核心提示:  正确认识盆腔炎!


  讲课专家|四川省人民医院 杨年

  整理|孙东霞

  来源|医学界妇产科频道


  无论是在当地正规三甲医院还是一些基层医院的妇科门诊,其中在妇科炎症中盆腔炎的患者比比皆是,感染无处不在!当患者拿着一张有问题的彩超单子或者白带检查的结果,我们不能仅仅就此而诊断为盆腔炎,然后进行一系列的抗感染治疗,这是不正规的!那么,对于盆腔炎我们该如何进行正确的诊断和治疗呢?本文对此进行了总结。


  什么是盆腔炎?

  指的是女性内生殖器官及其周围结组织、盆腔腹膜发生的炎症。包括急性盆腔炎(PID)和盆腔炎性疾病后遗症(注意并不是慢性盆腔炎)。

  PID指的是女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症。具有发病急、病情重、病势进展迅速的发病特点。主要包括:子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。可局限于一个部位,也可以同时累及几个部位,最常见为输卵管炎。PID多发生在性活跃期,有月经的妇女。初潮前,绝经后及未婚女性很少发生盆腔炎,若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散导致。

  炎症后遗症包括盆腔粘连、输卵管卵巢炎、慢性盆腔痛、不孕症、异位妊娠。

  盆腔炎感染的因素有哪些?

  主要和病原体的感染有关系。PID是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病。细菌培养中以大肠埃希菌最多,其次为多金黄色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。盆腔炎患者中淋球菌、衣原体也是非常常见的病原体。

  Tips:所以在临床用药过程中,用抗生素时要尽可能的包括这些病原体。

  外源性病原体:主要为性传播疾病的病原体。

  淋病奈瑟菌

  沙眼衣原体

  支原体:人型支原体、生殖支原体、溶脲脲原体

  内源性病原体:来自原寄居于阴道内的菌群。

  包括需氧菌及厌氧菌

  可以仅为需氧菌感染

  可以仅为厌氧菌感染

  但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见

  盆腔炎有哪些临床表现?

  有盆腔炎感染的患者往往有以下表现:可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微,常见狂状为下腹痛、发热、阴道分泛物增多。若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。

  Tips:由于感染的病原体不同,临床表现也有差是患者体征差异较大。

  盆腔炎该如何诊断?

  当然,盆腔炎理想的诊断标准既要敏感性高(可发现轻微病例),又要特异性强,这样我们可以避免非炎症患者应用抗生素。

  根据2006年美国CDC(美国疾病预防控制中心)推荐PD诊断标准如下:

  最低诊断标准:

  宫颈触痛

  子宫压痛

  附件区压痛

  在临床工作中,我们可根据最低诊断标准进行治疗:患者出现下腹痛,并可以排除其他引起下腹痛的疾病;为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病(SID)的高危人群可给予经验性抗生素治疗。

  附加标准:

  口表温度超过38.3℃

  官颈或阴道异常黏液脓性分泌物

  阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞

  血沉加快

  C反应蛋白水平升高

  实验室检査证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染

  特异标准:

  子宫内膜活检证实子宫内膜炎

  阴道超声或核磁共振(MRI):检查显示输卵管增粗,输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块

  腹腔镜检查结果符合PID表现

  特异标准基本可诊断PID,但由于除B型超声及MRI检査外,均为有创检查或费用较高,特异标准仅适用于一些有选择的病例

  PID如何治疗?

  处理原则:缓解症状、消除感染、避免远期后遗症。

  PID治疗方法:主要为抗生素药物治疗,必要时手术治疗。关键是通过联合用药及时治疗多种病原微生物。所有的治疗方案必须对淋病奈瑟、沙衣原体及厌氧菌有效。

  PID门诊病人应在72小时内随诊,明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻。3日内无好转的病人可能需入院治疗,进行其他诊断检査或外科会诊。

  建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者,还应在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体。

  此外还需注意性伴侣治疗。对PID患者出现症状前日内接触过的性伴进行检查和治疗。由淋病或沙眼衣原体感染引起D患者的男性性伴常无症状,在女性ID患者治疗期间应避免无保护屏障(避孕套)的性生活。

  总结:在临床工作中,对于性生活,疑似有盆腔炎症的患者,我们不应该仅仅凭借一张化验单的结果来定论,这是不符合诊疗规范的。伸出我们的手来摸一摸,触一触,按照标准做出正确的诊断。一旦被诊断后,及时广泛的应用抗生素,密切观察,另外随访很重要。当然,对于盆腔炎的患者,性伴侣的治疗也很重要!

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