最新指南：人工流产后，如何正确避孕？

　　手术流产后10天即可排卵，超过80%的女性在妊娠早期手术流产后1个月内排卵。而51%的女性在流产后2周内发生性行为。为更好的避免意外怀孕，降低堕胎率，美国计划生育学会发布了手术流产后避孕服务指南，一起学习下吧！

　　1. 流产时应如何进行避孕咨询？

　　想要避孕的流产女性，应将避孕教育和咨询应纳入流产护理中（推荐等级1C）。至少应让女性意识到其生育能力很快即可恢复，以及流产当天选择的避孕方法。

　　2. 手术流产后可采用哪种短效避孕方法？

　　任何一种短效避孕方法都可在早期或中期手术流产后立即开启（推荐等级1B）。美国疾病预防与控制中心发布的避孕方法选用医学标准将避孕针，避孕药，避孕贴和避孕环定义为1类（Category 1），只要患者无禁忌证，流产后可立即使用。

　　避孕套和杀精剂

　　手术流产后1周一般建议“禁欲”，以减少出血和感染风险。恢复性交后可选择避孕套或杀精剂进行避孕。

　　紧急避孕药

　　流产前使用醋酸乌利司他或左炔诺孕酮紧急避孕药可显著改善流产后紧急避孕药的使用（推荐等级2C）。

　　避孕针

　　醋酸甲羟孕酮（DMPA）是一种肌肉注射或皮下注射药，每12-14周一次，可在早期或中期手术流产后立即开始。

　　避孕药，避孕贴和避孕环

　　单纯孕激素避孕药，雌激素、孕激素合成避孕药，阴道环和避孕帖可在早期或中期手术流产当天开始安全使用（推荐等级1B）。

　　3. 手术流产后可立即进行绝育手术吗？

　　早期或中期手术流产同时可安全进行经腹腔镜或微型剖腹术输卵管结扎（推荐等级2C）。宫腔镜绝育术应在流产后6周以上进行，以使子宫内膜得以修复，充分显示双侧输卵管口（推荐等级2C）。

　　4. 手术流产后可采用哪种长效避孕方法？

　　任何一种长效避孕方法都可在早期或中期手术流产后立即开启（推荐等级1A）。根据美国避孕方法选用医学标准，只要患者无禁忌病史或手术并发症，流产后可立即使用左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUD）和含铜（Cu-IUD）宫内节育器和皮下埋植避孕。

　　宫内节育器

　　LNG-IUD和Cu-IUD是非常有效的避孕方法，避孕失败率分别为0.2%和0.8%。手术流产后可安全置入两种IUD，且出血、疼痛和感染风险较低（推荐等级1A）。

　　皮下埋植避孕

　　依托孕烯(etonogestrel)皮下埋植避孕的避孕效果很好，避孕失败率仅为0.05/年。植入剂埋置位置为上臂，所以手术流产并不会影响植入效果和风险。

　　5. 流产后立即置入宫内节育器和植入剂有何获益？

　　手术后前两个月内，高达50%的流产女性不会使用或停用短效避孕方法，如口服避孕药。流产后立即置入宫内节育器和植入剂的女性其意外妊娠风险低于延迟置入（推荐等级1A）或流产后使用其他避孕方法者（推荐等级1A）。

　　流产后立即置入宫内节育器和植入剂的女性满意度和持续率较高（推荐等级1B）。此外从经济角度看，流产后立即置入宫内节育器和植入剂可显著降低公共卫生成本（推荐等级1C）。

　　6. 流产后立即置入宫内节育器和植入剂有何风险？

　　流产后立即进行皮下埋植避孕不会引起问题，但流产后立即置入宫内节育器可能具有一定的风险。主要如下：

　　脱落

　　由于手术流产后子宫颈扩张，子宫张力较大，因此术后立即置入宫内节育器可能会出现脱落。虽然流产后立即置入宫内节育器脱落并不常见，但其总体脱落风险高于延迟置入者（推荐等级2A）。

　　盆腔感染

　　手术流产后盆腔感染并不常见，且研究显示，流产后立即置入宫内节育器并不会增加盆腔感染风险。但为降低流产后置入宫内节育器引起的生殖系统感染风险，手术流产时应严格遵循感染预防标准操作规范。建议在流产手术前使用广谱抗生素预防，年龄小于25岁或者性传播感染风险增加的患者流产应筛查衣原体和淋病。

　　子宫穿孔

　　妊娠期间子宫肌层软化，如果流产后立即置入宫内节育器可能会引起穿孔。

　　流产后立即置入宫内节育器的禁忌证

　　流产感染者应避免流产后立即置入宫内节育器（推荐等级1C）。如果流产时出现手术并发症，如子宫穿孔，无力或大量出血，若立即置入可能会加重，因此应延迟置入。此外，持续术后无力和大量出血可能会增加宫内节育器脱落或取出风险。

　　7. 青少年流产适合哪种避孕方法？

　　使用避孕药的青少年怀孕几率药高于成年女性，使用避孕药第一年，20岁以下女性避孕失败率为13%，30岁以上女性的避孕失败率则为8%。因此，青少年在流产后可立即采用各种安全避孕方法，包括宫内节育器和皮下埋置避孕。

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