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妊娠期缺铁性贫血的防治,看看最新共识怎么说!

2018-08-28 01:26:32医脉通
核心提示:我国孕妇缺铁性贫血(IDA)患病率约为17.2%,并随着孕周的进展呈递增趋势,对母体、胎儿和新生儿均可造成近期和远期影响。

  妊娠期铁缺乏(ID)是造成孕产妇贫血的常见原因,我国孕妇缺铁性贫血(IDA)患病率约为17.2%,并随着孕周的进展呈递增趋势,对母体、胎儿和新生儿均可造成近期和远期影响。

  什么是妊娠期缺铁性贫血?

  妊娠合并贫血:指妊娠期血红蛋白(Hb)浓度 < 110 g/L,依据Hb的水平,可分为轻度贫血(100-110 g/L)、中度贫血(70-99 g/L)、重度贫血(40-69 g/L)和极重度贫血(< 40 g/L)。

  妊娠期ID: 指妊娠期血清铁蛋白<20 μg/L。

  妊娠期IDA:指妊娠期因ID所致的贫血,Hb<110 g/L,是妊娠期ID最严重阶段。

  妊娠期贫血有何危害?

  对孕妇的影响

  贫血的孕妇抵抗力低下,对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差,即使是轻度或中度贫血,孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。孕妇贫血可能会出现疲劳、苍白、心动过速、运动和工作能力下降,分娩时可能需要输注更多红细胞,增加先兆子痫胎盘早剥心衰及相关死亡风险。

  根据WHO,重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病;胎盘缺氧易发生期高血压或妊娠期高血压性心脏病;严重贫血对失血耐受性降低,易发生失血性休克;贫血产妇抵抗力,容易并发产褥感染。

  对胎儿的影响

  孕妇患重度贫血时,经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需,容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。影响胎儿智力。

  如何预防、治疗妊娠期IDA?

  孕妇规范产前检查,孕早期应筛查Hb及血清铁水平,孕期定期复查Hb;产前诊断和治疗IDA可降低产时输血。一般原则:铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主,并改善饮食,进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或静脉铁剂治疗,还可以少量多次输注浓缩红细胞。但不推荐在早孕期静脉补铁。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞,待Hb达到70 g/L、症状改善后,可改为口服铁剂或静脉铁剂治疗,治疗至Hb恢复正常后,应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。

  规范产前保健,避免贫血的发生。分娩时通过使用宫缩剂最大限度减少失血量。贫血者应在产后接受持续治疗。贮存铁减少的孕妇分娩时,建议延迟60-120 s钳夹脐带,可提高新生儿的贮存铁,有助于降低婴儿期和儿童期铁缺乏的风险。早产儿延时30-120 s钳夹脐带,可降低输血和颅内出血等风险。

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张瑞萍主治医师 中国人民解放军第306医院

擅长领域:肿瘤内科专业、肿瘤的姑息治疗及心理康复