复发性卵巢癌，规范初始治疗很重要！

　　原标题：狄文教授：复发性卵巢癌，规范初始治疗很重要！

　　卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤之首。全球每年有超过23万卵巢癌新发病例，死亡人数达15万。我国每年约有5.2万名女性被确诊为卵巢癌，约2.2万人死于卵巢癌，相当于每10分钟就有一人被确诊，每20分钟就有一人因其死亡。而70%的卵巢癌患者会复发。

　　2018年7月13~15日，第三届东方妇产科学论坛在上海国际会议中心顺利召开。会后，《医学界》有幸采访了大会执行主席、上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授，听他谈一谈复发性卵巢癌的现状。

　　一、哪些患者需要警惕卵巢癌？

　　由于卵巢癌早期没有特殊的临床表现，缺乏早期诊断方法，70%左右的患者在初次就诊时已经是晚期（III-IV期），治疗效果欠佳，晚期卵巢癌的5年生存率已经长期滞留在30%-40%左右，相比之下，乳腺癌女性的5年生存率在80％到90％之间。鼓励女性有以下非特异症状时，及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗。

　　发现盆腔可疑包块

　　腹水、腹部膨胀或有腹胀、压迫感

　　不明原因的消化道症状

　　盆腔或腹部疼痛

　　尿路症状（尿频、尿急等）

　　上述症状没有明显的其他恶性肿瘤因素

　　出现上述症状的患者需行腹部、盆腔体格检查后行超声和（或）腹部、盆腔CT检查，必要的实验室检查和肿瘤标志物测定，包括CA125，HE4，AFP，βhCG和ROMA指数。

　　对拟诊早期卵巢癌患者，应避免进行细针穿刺进行诊断，以防止肿瘤破裂导致肿瘤细胞在腹腔内播散。对于晚期的巨块型患者，细针穿刺术是获得明确病理诊断的必要手段。必须排除来源于肠道、子宫、胰腺的转移癌以及淋巴瘤。同时排除卵巢良性病变和非卵巢病变。

　　二、哪些措施可以减少卵巢癌的复发？

　　狄教授谈到，复发性卵巢癌由于其疾病本身如分子生物学的特点导致易复发之外，和初始治疗关系密切。因此规范化初始治疗极其重要。

　　2017版NCCN《卵巢癌临床实践指南》中提到：初始治疗包括规范的手术分期、肿瘤细胞减灭术，大部分患者术后需要化疗。希望保留生育功能的年轻患者，I期和（或）低危肿瘤（早期，低级别浸润癌、低度恶性潜能肿瘤）可以行患侧或双侧附件切除（保留子宫）。为了排除可能存在的隐匿的更晚期卵巢癌，必须进行全面的手术分期，因为约30%患者在全面分期术后肿瘤分期提高。早期患者可考虑由有经验的妇科肿瘤医师施行微创手术。也可以考虑用微创技术行预防性输卵管卵巢切除。

　　三、目前复发性卵巢癌有哪些研究热点？

　　■ 耐药问题

　　狄教授表示复发性卵巢癌之所以难治、复发是因为目前没有有效的药物。因此目前国内外也有许多对于靶向药物的研究，取得不错的结果。

　　■ 手术问题

　　复发性卵巢癌的手术治疗一直存在争议：到底需不需要手术？手术后患者有没有获益？如何评估是否手术也存在难题。

　　因此，狄教授介绍道目前国内外也已开展一些多中心研究以评估患者手术后的获益情况，研究发现复发性卵巢癌手术是否获益可能与以下两点有关：

　　1. 肿瘤异质性

　　肿瘤异质性是恶性肿瘤的特征之一，是指肿瘤在生长过程中，经过多次分裂增殖，其子细胞呈现出分子生物学或基因方面的改变，从而使肿瘤的生长速度、侵袭能力、对药物的敏感性、预后等各方面产生差异。

　　2. 免疫微环境

　　免疫系统是机体免疫损害的重要屏障。固有免疫及适应性免疫在抗肿瘤过程中发挥重要作用。但值得注意的是，在肿瘤发生、发展中，防止发生过度免疫反应的正常免疫抑制细胞却成为肿瘤发生、发展的助力者。但目前对于免疫细胞在肿瘤微环境中如何发挥作用还未达成共识。随着研究进展，免疫微环境会被深入了解，肿瘤免疫治疗也会得到相应发展。

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