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10年了,中国女人的宫颈仍在「糜烂」

2018-05-11医脉通
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核心提示:宫颈糜烂近10年仍被作为一个诊断名词,其实“宫颈糜烂”只是一个症状学描述,而不是一个临床诊断,宫颈糜烂无须特别治疗。

  闺蜜刚生完孩子1年,赶上单位定期体检,做检查时,医生告诉她“宫颈糜烂”,让她回去多注意吃点药,过几天再来做个复查。闺蜜战战兢兢地很是害怕,问我们“宫颈糜烂”到底是什么?是不是宫颈癌的前兆?

  从2008年“宫颈糜烂”一词被移出人卫版的本科第7版妇产科学教材而用“宫颈柱状上皮异位”取代,到现在2018年,已经过去了10年,但是中国女人的宫颈依然在「糜烂」。

  什么是宫颈糜烂?

  2008年之前的《妇产科学》上,宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的,甚至有谈到它的临床表现,诊断和治疗。但是实际上,那是一个错误的认识。2008年本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。

  那么什么是宫颈柱状上皮异位?女性宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长,至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻,形成原始鳞-柱状交接部。女性青春期后,在雌激素作用下宫颈发育增大,宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道部,使原始鳞-柱状交接部外移。原始鳞-柱状交接部的内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄,其下间质透出呈红色,外观呈细颗粒状的红色区,称为柱状上皮异位。由于肉眼观察似糜烂,过去称为“宫颈糜烂”,实际并非真性糜烂。

  在之前的分类中,根据糜烂区所占宫颈的比例分为三度:轻度糜烂、中度糜烂、重度糜烂。较度(1度):指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3。中度(2度):指糜烂面积占整 个宫颈面积的1/3~ 2/3 。重度(3度):指糜烂面积大于整个宫颈面积2/3。

  而实际上,宫颈是因为受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都是正常的生理现象。本质上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻(cervical ectropion)。宫颈非糜烂,是柱状上皮外翻的程度不同而已。

  宫颈糜烂不是病是什么?

  上面提到了宫颈糜烂不是病,在组织学上,仅仅是宫颈的柱状上皮外移,并不会给生命健康带来不良结局,所以宫颈糜烂不是病。

  那么,宫颈糜烂是什么?它是一种体征表现。比如阴道流血,一个成年女性去做体检,医生发生阴道流血,就非常紧张地对病人说,你流血了亲,很危险,一直流血会死人的!这时候,这位女性可能会满脸黑线的回答:“这是老娘的月经!”

  这里阴道流血就是一种表现,如果每个月都有的阴道流血,那是月经,是一种生理表现,不需要治疗。但是并非所有的阴道流血都不用治疗,因为有一些疾病是以阴道流血的形式表现出来的。所以,发生阴道流血不是马上治疗,而是先调查清楚原因,针对疾病开展治疗。

  所以,宫颈糜烂也是这样的一种体征表现。大部分人是生理性的,但有有些疾病,是以宫颈糜烂的形式表现出来的,比如宫颈炎甚至宫颈癌。因此,要治疗的是以宫颈糜烂为表现的相应疾病。

  宫颈糜烂会发展为宫颈癌吗?

  宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些HPV的所谓的高危型HPV,在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查,在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查,到65岁以后可以停止筛查。

  宫颈糜烂无需特别治疗

  按照目前的医学概念,“宫颈糜烂”只是一个症状学描述,而不是一个临床诊断,医生所要做的是根据这个症状来判断它究竟是与宫颈病变有关,还是只是由于激素变化导致的。对于后者,医生会通过询问月经周期来判断,完全不需治疗;而如果是前者,则需要做宫颈细胞学检查,检查是否有炎症、癌前病变等等,若发现问题,再做组织学诊断,确认问题的严重程度。

  最后,关于“宫颈糜烂”可以总结为:

  宫颈糜烂无论分为轻中重,还是1、2、3度,不是因为疾病引起的不需要治疗

  “宫颈糜烂”这个词已经废除,宫颈柱状上皮异位是一种正常的生理性改变。

  宫颈糜烂跟性生活、生孩子关系不大,与雌激素水平有关。

  宫颈出现炎症时,对病治疗,与宫颈糜烂无关。

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常见症状:

并发症状:流产

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