10年了，中国女人的宫颈仍在「糜烂」

　　闺蜜刚生完孩子1年，赶上单位定期体检，做检查时，医生告诉她“宫颈糜烂”，让她回去多注意吃点药，过几天再来做个复查。闺蜜战战兢兢地很是害怕，问我们“宫颈糜烂”到底是什么？是不是宫颈癌的前兆？

　　从2008年“宫颈糜烂”一词被移出人卫版的本科第7版妇产科学教材而用“宫颈柱状上皮异位”取代，到现在2018年，已经过去了10年，但是中国女人的宫颈依然在「糜烂」。

　　什么是宫颈糜烂？

　　2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。2008年本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。

　　那么什么是宫颈柱状上皮异位？女性宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻，形成原始鳞-柱状交接部。女性青春期后，在雌激素作用下宫颈发育增大，宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道部，使原始鳞-柱状交接部外移。原始鳞-柱状交接部的内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观呈细颗粒状的红色区，称为柱状上皮异位。由于肉眼观察似糜烂，过去称为“宫颈糜烂”，实际并非真性糜烂。

　　在之前的分类中，根据糜烂区所占宫颈的比例分为三度：轻度糜烂、中度糜烂、重度糜烂。较度（1度）：指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3。中度（2度）：指糜烂面积占整 个宫颈面积的1/3~ 2/3 。重度（3度）：指糜烂面积大于整个宫颈面积2/3。

　　而实际上，宫颈是因为受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。本质上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion）。宫颈非糜烂，是柱状上皮外翻的程度不同而已。

　　宫颈糜烂不是病是什么？

　　上面提到了宫颈糜烂不是病，在组织学上，仅仅是宫颈的柱状上皮外移，并不会给生命健康带来不良结局，所以宫颈糜烂不是病。

　　那么，宫颈糜烂是什么？它是一种体征表现。比如阴道流血，一个成年女性去做体检，医生发生阴道流血，就非常紧张地对病人说，你流血了亲，很危险，一直流血会死人的！这时候，这位女性可能会满脸黑线的回答：“这是老娘的月经！”

　　这里阴道流血就是一种表现，如果每个月都有的阴道流血，那是月经，是一种生理表现，不需要治疗。但是并非所有的阴道流血都不用治疗，因为有一些疾病是以阴道流血的形式表现出来的。所以，发生阴道流血不是马上治疗，而是先调查清楚原因，针对疾病开展治疗。

　　所以，宫颈糜烂也是这样的一种体征表现。大部分人是生理性的，但有有些疾病，是以宫颈糜烂的形式表现出来的，比如宫颈炎甚至宫颈癌。因此，要治疗的是以宫颈糜烂为表现的相应疾病。

　　宫颈糜烂会发展为宫颈癌吗？

　　宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。

　　宫颈糜烂无需特别治疗

　　按照目前的医学概念，“宫颈糜烂”只是一个症状学描述，而不是一个临床诊断，医生所要做的是根据这个症状来判断它究竟是与宫颈病变有关，还是只是由于激素变化导致的。对于后者，医生会通过询问月经周期来判断，完全不需治疗；而如果是前者，则需要做宫颈细胞学检查，检查是否有炎症、癌前病变等等，若发现问题，再做组织学诊断，确认问题的严重程度。

　　最后，关于“宫颈糜烂”可以总结为：

　　宫颈糜烂无论分为轻中重，还是1、2、3度，不是因为疾病引起的不需要治疗

　　“宫颈糜烂”这个词已经废除，宫颈柱状上皮异位是一种正常的生理性改变。

　　宫颈糜烂跟性生活、生孩子关系不大，与雌激素水平有关。

　　宫颈出现炎症时，对病治疗，与宫颈糜烂无关。

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