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不开刀也能治子宫肌瘤

2018-01-19健康时报
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核心提示:过去,治疗子宫肌瘤主要是手术切除,近些年随着腹腔镜、宫腔镜等微创技术的发展,不少子宫肌瘤的手术微创化了,但仍有不少患者惧怕手术。对此,原协和妇产科副主任医师、副教授龚晓明医生表示,随着近些年无创技术的出现,现在有些子宫肌瘤甚至不开刀也能治,更没必要切除子宫。

  子宫肌瘤是年轻女性非常常见的一种疾病,根据我国70万女性人群体检的结果,有30%的女性一生中有被诊断为子宫肌瘤。因此,子宫肌瘤也成为了妇科手术排名第一的疾病。

  过去,治疗子宫肌瘤主要是手术切除,近些年随着腹腔镜、宫腔镜等微创技术的发展,不少子宫肌瘤的手术微创化了,但仍有不少患者惧怕手术。对此,原协和妇产科副主任医师、副教授龚晓明医生表示,随着近些年无创技术的出现,现在有些子宫肌瘤甚至不开刀也能治,更没必要切除子宫。

  聚集超声波 “隔空打瘤”

  “子宫肌瘤聚焦超声治疗是无创治疗法,不需要开刀”。龚晓明介绍说,这项临床应用有10年左右了,2004年就获得了美国FDA的批准临床使用,2013年磁波治疗进入中国,但是受设备昂贵的限制,目前还不能在每家医院内开展,国内患者甚至一些医生对此了解也不多。

  龚晓明介绍说,磁波治疗的工作原理有些类似太阳灶,太阳灶聚集的是光线,磁波治疗聚集的是超声波,在焦点的位置局部加热到65度以上,起到消融肿瘤的作用。核磁共振在治疗过程中起到定位和温度监测的作用,当目标靶区的温度升高达到65度时肌瘤组织就会发生坏死,就可以停止治疗。

  “磁波治疗虽然是通过高温对子宫肌瘤的组织产生破坏的作用,但由于在通路上能量达不到靶点的能量,超声聚焦并不会伤害到通路上正常的皮肤、肌肉、膀胱等器官”。龚晓明指出,磁波治疗不会留下切口,也没有伤疤,术后恢复也非常快,不需要住院,在门诊就可以完成。

  “不过,这种方法也不是没有缺点。”龚晓明指出,磁波治疗没有病理,有一半左右的患者因为子宫位置或者肌瘤质地的问题而不能选择磁波治疗,有效率在80%左右,复发率相对于手术较高。

  另外,龚晓明强调,病人需要在手术前进行核磁共振检查和评估,有急性盆腔炎、子宫肌瘤水分较高、下腹做过吸脂手术等患者都不适合。

  对于很多患者担心子宫肌瘤有恶变的问题,龚晓明解释说,子宫的恶性疾病子宫肉瘤发生非常罕见,每6000个子宫肌瘤才会遇到一个肉瘤。他指出,术前的核磁共振评估是可以检查是否是存在恶变。

  治疗后三个月可备孕

  “不是所有子宫肌瘤都需要治疗,一般情况下,若是没有生育要求,子宫肌瘤也没有症状,就可以不必做任何治疗,定期检查就可以了。但是有备孕计划的患者需要注意”。

  龚晓明解释说,子宫肌瘤会受雌性激素影响,怀孕期间肌瘤一般会长大,比如原来2公分,可能怀孕以后有可能长5公分或者6公分。他强调,如果患者打算生育,需要对子宫肌瘤需要在孕前进行评估,若是位置靠近内膜或者肌壁间肌瘤超过5cm一般会建议在孕前做治疗。

  今年34岁的王琳(化名)准备怀孕,才千里迢迢从广西来到北京治疗子宫肌瘤,她在网上了解到磁波治疗法,专程来北京找到了龚晓明医师。

  王琳子宫内有4个肌瘤,最大的肌瘤直径有5cm左右。治疗在静脉镇痛麻醉下进行,手术期间,王琳静静地躺在机器中,能感受到小腹略微有些疼痛,她描述说,和平时生理期疼痛相似,腿部有轻微的麻痹,当觉得很疼时,她会按住手中的提示器,告知医生调整麻药。龚晓明强调,一旦有腿部发麻的现象,就让患者及时停止治疗,避免副损伤。

  王琳在治疗后就下床走路了,手术两个小时不到,就消除了76%的肌瘤,龚晓明告诉王琳,三天后就可以开始工作了。

  龚晓明介绍说,2015年美国FDA正式批准磁波治疗用于有生育计划的子宫肌瘤病人。治疗比较精确,不伤害肌层和粘膜,治疗后肌瘤坏死,肌瘤会逐渐发生萎缩,一般来说3~6个月体积可以萎缩50%左右,患者三个月后复查一次以后就可以准备怀孕了。

  

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