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晚期乳腺癌该如何治疗?

2017-12-1939健康网
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核心提示:目前,乳腺癌已经成为我国女性发病率第一的恶性肿瘤。据统计,我国每年乳腺癌的病例数27万,其中女性占了26万多,还有一部分是男性的。而一期乳腺癌生存率可以超过90%,一般是95%左右,二期是80%左右。

  目前,乳腺癌已经成为我国女性发病率第一的恶性肿瘤。据统计,我国每年乳腺癌的病例数27万,其中女性占了26万多,还有一部分是男性的。而一期乳腺癌生存率可以超过90%,一般是95%左右,二期是80%左右。

  晚期乳腺癌的治疗分五大治疗手段:手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗。改革开放之后,现在我们国内的乳腺癌的治疗水平逐年提高,最近无论是我们医院还是我们国内发表的文章都显示,乳腺癌一期、二期、三期的五年的生存情况跟国外非常接近,从这些数据来讲,我们国内国外的治疗非常高,唯一不同的就是有一些国外新药到国内上市相对比较迟,这就导致了我们目前包括质量的更新会受到影响。我们国内也在逐渐奋起直追,有一些创新的药今年有可能要马上上市。

  目前,晚期乳腺癌面临的最大问题就是相比早期乳腺癌,患者知道晚期乳腺癌不能治愈,也就是现在所处的阶段,现有的医疗水平是不能根治的。所以对晚期乳腺癌患者来说,最大的问题其实就是生存问题,这个病现有的手段是不能治愈它的,对生命有威胁。

  刚刚提到,虽然来说晚期乳腺癌是不能治愈的,这个有非常大的心理负担和现实的压力,晚期乳腺癌虽然不能治愈,但是是可以治疗的,是可以长期控制的。需要把这个理念传递给广大的晚期乳腺癌患者。

  其实几乎所有的早期乳腺癌使用的治疗手段,包括治疗药物,手术、放疗等等,特定的晚期乳腺癌当中都可能会用到,晚期乳腺癌的治疗是选择非常多,非常丰富,但是是非常复杂的。

  其实现在对晚期乳腺癌的治疗,就像高血压糖尿病一样的,没人说高血压、糖尿病能根治,但是必须要坚持吃药、服药,高血压、糖尿病才控制。这个病人活到七八十岁,最终还是一系列的并发症去世,但是控制得好,在这个病去世之前,可能一直可以生活得很好,这也是一个道理。晚期乳腺癌也可以把它作为一个慢性病治疗,这个慢性病的治疗,不像过去治疗三个月就停了,这个该怎么样就怎么样,现在也应该跟糖尿病、高血压一样的变成一个长期的、维持的治疗,这个维持治疗当然有要求,首先这个药应该的毒性比较低,才能够长期给药。第二,疗效比较确切,病人使用起来比较方便。另外比较经济,这是符合我们病人的长期的治疗。

  实际上晚期乳腺癌病人生存十年的,甚至二十年的都有很多这样的例子,五年以上的更多了,所以很多很多病人即使恶性很高的肿瘤病人,过去认为没希望治愈的,比如HER2阳性,也有活很多五年以上的,挺好的,不是所有的病人都是不能长期生存,我们尽量使病人活得好、活得长,这是维持治疗的目的。

  晚期乳腺癌治疗过程当中存在的困境和挑战

  1.规范化程度不够。因为不像我们早期肿瘤的治疗,有很多指南、共识,行业规范,按照晚期乳腺癌这块相对会少一些。这是第一个。

  2.晚期乳腺癌治疗,因为涉及到不像早期治疗,有阶段以后,后面不再做治疗了,所以可能需要长期的治疗。耐药以后要进行换药治疗,所以可供选择的药物虽然在乳腺癌相对别的瘤种是多的,但是数量还是有限的,我们需要有更多药物治疗。

  3.在治疗过程当中,我们不断药物的治疗,虽然现在药物很多,研发以后副作用小,但是还是有一定的副作用小的,患者不良反应的管理也是我们重视的。

  针对这几个问题,首先就是规范化的问题,包括国际上对于晚期乳腺癌的规范化治疗也有指南,包括国际的晚期乳腺癌共识,今年是第四版了。同时,这个在我们中国,我们也从2016年包括之前的中国晚期乳腺癌的共识也有第二版了,明年有第三版的出版。都是属于行业的规范性的文件,对于我们中国的规范化治疗,尤其是基层医院的规范化治疗还是很重要的,包括国家卫生计生委的关于乳腺癌合理用药的指南,这个指南当中很大一块也是包含晚期乳腺癌,而且从国家卫生计生委的角度,未来可能是作为国家行政层面的指南推进的。所以,不管是政府层面还是行业专家层面,都在推进这样一个规范化的治疗问题。

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