晚期乳腺癌该如何治疗？

　　目前，乳腺癌已经成为我国女性发病率第一的恶性肿瘤。据统计，我国每年乳腺癌的病例数27万，其中女性占了26万多，还有一部分是男性的。而一期乳腺癌生存率可以超过90%，一般是95%左右，二期是80%左右。

　　晚期乳腺癌的治疗分五大治疗手段：手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗。改革开放之后，现在我们国内的乳腺癌的治疗水平逐年提高，最近无论是我们医院还是我们国内发表的文章都显示，乳腺癌一期、二期、三期的五年的生存情况跟国外非常接近，从这些数据来讲，我们国内国外的治疗非常高，唯一不同的就是有一些国外新药到国内上市相对比较迟，这就导致了我们目前包括质量的更新会受到影响。我们国内也在逐渐奋起直追，有一些创新的药今年有可能要马上上市。

　　目前，晚期乳腺癌面临的最大问题就是相比早期乳腺癌，患者知道晚期乳腺癌不能治愈，也就是现在所处的阶段，现有的医疗水平是不能根治的。所以对晚期乳腺癌患者来说，最大的问题其实就是生存问题，这个病现有的手段是不能治愈它的，对生命有威胁。

　　刚刚提到，虽然来说晚期乳腺癌是不能治愈的，这个有非常大的心理负担和现实的压力，晚期乳腺癌虽然不能治愈，但是是可以治疗的，是可以长期控制的。需要把这个理念传递给广大的晚期乳腺癌患者。

　　其实几乎所有的早期乳腺癌使用的治疗手段，包括治疗药物，手术、放疗等等，特定的晚期乳腺癌当中都可能会用到，晚期乳腺癌的治疗是选择非常多，非常丰富，但是是非常复杂的。

　　其实现在对晚期乳腺癌的治疗，就像高血压、糖尿病一样的，没人说高血压、糖尿病能根治，但是必须要坚持吃药、服药，高血压、糖尿病才控制。这个病人活到七八十岁，最终还是一系列的并发症去世，但是控制得好，在这个病去世之前，可能一直可以生活得很好，这也是一个道理。晚期乳腺癌也可以把它作为一个慢性病治疗，这个慢性病的治疗，不像过去治疗三个月就停了，这个该怎么样就怎么样，现在也应该跟糖尿病、高血压一样的变成一个长期的、维持的治疗，这个维持治疗当然有要求，首先这个药应该的毒性比较低，才能够长期给药。第二，疗效比较确切，病人使用起来比较方便。另外比较经济，这是符合我们病人的长期的治疗。

　　实际上晚期乳腺癌病人生存十年的，甚至二十年的都有很多这样的例子，五年以上的更多了，所以很多很多病人即使恶性很高的肿瘤病人，过去认为没希望治愈的，比如HER2阳性，也有活很多五年以上的，挺好的，不是所有的病人都是不能长期生存，我们尽量使病人活得好、活得长，这是维持治疗的目的。

　　晚期乳腺癌治疗过程当中存在的困境和挑战

　　1.规范化程度不够。因为不像我们早期肿瘤的治疗，有很多指南、共识，行业规范，按照晚期乳腺癌这块相对会少一些。这是第一个。

　　2.晚期乳腺癌治疗，因为涉及到不像早期治疗，有阶段以后，后面不再做治疗了，所以可能需要长期的治疗。耐药以后要进行换药治疗，所以可供选择的药物虽然在乳腺癌相对别的瘤种是多的，但是数量还是有限的，我们需要有更多药物治疗。

　　3.在治疗过程当中，我们不断药物的治疗，虽然现在药物很多，研发以后副作用小，但是还是有一定的副作用小的，患者不良反应的管理也是我们重视的。

　　针对这几个问题，首先就是规范化的问题，包括国际上对于晚期乳腺癌的规范化治疗也有指南，包括国际的晚期乳腺癌共识，今年是第四版了。同时，这个在我们中国，我们也从2016年包括之前的中国晚期乳腺癌的共识也有第二版了，明年有第三版的出版。都是属于行业的规范性的文件，对于我们中国的规范化治疗，尤其是基层医院的规范化治疗还是很重要的，包括国家卫生计生委的关于乳腺癌合理用药的指南，这个指南当中很大一块也是包含晚期乳腺癌，而且从国家卫生计生委的角度，未来可能是作为国家行政层面的指南推进的。所以，不管是政府层面还是行业专家层面，都在推进这样一个规范化的治疗问题。

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