卵巢癌8大常见问题，你不能错过！

　　1、肿瘤标记物的临床疑惑？

　　在临床中，经常见到卵巢癌患者CA125敏感且降幅很好，但CA724、CA199等却异常升高，这种情况下CA724、CA199并不能反应病情，除非是连续几次检查，超过正常范围后，还有成倍的上涨，才需要特别关注。若浆液性卵巢癌患者CA125为阳性，则其他的肿瘤标记物没有太多的临床价值。

　　另外特别说明一下CA125和HE4。

　　首先，CA125的灵敏度优于HE4，因此，CA125更适合作为随访和病情变化的参考；而HE4的特异性高于CA125，HE4更适合用于卵巢癌与其他疾病的甄别。

　　虽然CA125更容易反应治疗效果，但也容易受到良性肿瘤，腹膜炎、腹水、肠炎、肺炎等各类炎症，甚至心衰、糖尿病、月经来潮等多重因素影响，从而导致出现的假阳性。

　　但HE4就很难受到除年龄和绝经情况以外的其他因素影响，一旦HE4超过140，诊断为卵巢癌的特异性非常高。在浆液性、子宫内膜样癌、透明细胞癌中，CA125和HE4是较为敏感的肿瘤标记物；在粘液性癌中，较为敏感是CA199。

　　2、化疗是否耐药？

　　一些患者初次化疗，CA125没降下来就急了，以为自己对化疗药物不敏感，但我们都知道第一次化疗后的肿瘤标记物不总是准确的，很容易存在大量肿瘤细胞坏死，进入血液，暂时推高了CA125的现象，很多人第二次化疗就能降下去。

　　也有少数患者，在手术后的第二次化疗后CA125还没能降下去，不仅患者真的急了，有些医生也有点坐不住了，以为这下没跑了，真的是耐药了。

　　别急，再加测个HE4，看看HE4的情况再说。

　　因为有些患者手术后可能会有上文所提到的炎症等情况，造成CA125的假阳性，这时候再测个HE4，结合CA125联合判断，对治疗效果评价往往会更加准确。

　　3、假阳性淋巴转移？

　　有些患者，特别是复发的患者，去医院打化疗，本来影像没有淋巴结肿大，结果化疗后CA125明明降的很好，复查影像却出现了腹股沟、腹膜后等淋巴结节或肿大，有些医生认为：“虽然肿瘤标记物降了，但是出现新的转移，说明病情进展了，国际上都是以影像为准的。”

　　但淋巴这个器官比较特殊，发炎或者遭遇免疫攻击（其实也是一种“发炎”）后经常会变大，导致临床上所见到的假进展，所以很多时候并不是出现新的淋巴转移了，而是之前就有淋巴转移，但是影像没看出来，化疗后淋巴病灶受到了有效攻击，从而导致的变大。

　　比如在使用PD-1的时候，一些患者用药后别的地方病灶都小了，敏感肿瘤标记物也降了，淋巴转移灶却变大了，有些时候是假进展。

　　话说回来，有些医院在手术时不喜欢给病人做淋巴清扫，不是一台完整的分期手术，这个时候我们就要额外关注一下，看看化疗后有没有淋巴的异常变大，如果有，我们就要仔细甄别是不是病灶，评估要不要追加二次手术。

　　4、术后可疑包块？

　　很多患者在术后没多久，复查超声时发现盆腔里又长了个包块，少数人还长的特别快，最快的我见过3个月就长到15厘米的，患者拿到复查结果时大惊失色。

　　先别急，有些人手术后会出现包裹性积液，这很正常，请再做一个彩超，并结合敏感肿瘤标记物来判断。

　　如果出现复发，包块多显示血流信号，且敏感肿瘤标记物会先上升，如果敏感肿瘤标记物化疗后降幅很好，并且包块没有明显的血流信号，即便出现了新的占位（尽管长的快），也并不支持复发、未控这一结论。

　　5、何时进行PET/CT检查？

　　PET/CT是影像学的一项革命性技术，这一点毋庸置疑，尽管很贵，但是术前拍PET/CT很有必要，一方面是看转移情况，确定手术范围；另一方面看SUV值，辅助判断肿瘤活跃度和免疫识别情况（第二个方面多数医生不太关注）。

　　因此术前拍PET/CT很有意义。但是术后完全缓解的时候，瘤子没了、肿瘤标记物正常，这时再拍PET/CT就完全没有必要了，也根本查不出异常；另外，如果生化复发的患者，拍PET/CT拍的早了，也往往发现不了什么。

　　6、癌症复发的原因和流程？

　　各大顶级杂志关于研究癌症复发的论文很多，但是能说出个所以然的很少，对于术后病情未控或者短期复发的患者，我们能以手术不干净、血行转移等来解释，但是完全缓解的患者，三五年后依然复发的并不少见，这是什么原因呢？

　　首先，我们来学习一下癌症复发的流程。

　　患者一旦患癌，早在恶性肿瘤肉眼可见的那一天起，癌细胞就会每天以亿为单位，随着血液飘洒的浑身到处都是，很多时候，那些扩散的癌细胞并不是没有落地扎根，而是刚形成血供，就被无处不在的肿瘤特异性免疫给消灭掉，如果肿瘤免疫不再监控（关于肿瘤免疫后面会详细讲到），患者术后复发绝不会是寡转移，比如肝转，会呈现出“满天星”的特点。恶性肿瘤形成病灶的首要条件就是血供，这也是那些抑制血管生成的靶向药（阿帕替尼、贝伐单抗等）的作用原理所在。

　　那么问题来了，化疗药和T细胞大多需要经过血液流通，而很多潜伏着的癌细胞与血管是有一定距离的，哪怕只有1到2个细胞距离，就可能让化疗药杀不着、T细胞过不去，但那些癌细胞单靠细胞间扩散的营养就能长期存活，这不就麻烦了嘛？

　　毕竟化疗不可能打一辈子，靶向药则更擅长筛选“耐药株”，而针对肿瘤的特异性免疫也可能会随着时间推移而衰竭，癌细胞在某些特定的情况下（如感染等）可能会诱发形成血供，这个时候一旦免疫衰竭了，悲剧（复发）就因此产生了。因此，在卵巢癌乃至其他实体瘤的治疗中，这些潜伏着的癌细胞才是手术后最大的威胁。

　　7、究竟是腹腔化疗好还是静脉化疗好？

　　在NCCN指南中，腹化和静脉同为一线治疗，但由于腹化的副作用过大，因此从患者耐受的角度上考虑，多数医院采用静脉给药的方式化疗。那么，究竟是腹化好还是静脉好，为什么？

　　我们要具体情况具体分析。

　　① 肿瘤越大，越适合静脉化疗。大肿瘤需要有充足的营养供应，需要血管来运输营养，因此静脉给药更合适。如果术后残留≥2厘米，腹化效果较差。

　　② 腹水或术后残留≤1厘米的患者，更适合腹化。严重腹水的患者就不必多说了，许多患者是由于病灶广泛种植从而引发的腹水，这时候采用腹化效果较好；而鉴于卵巢癌易发生盆腔播散种植的特点，切净率越高的患者，采用腹化的方式更容易受益，能将残留的微小病灶以更高的化疗药物浓度杀灭。

　　有证据显示，有些患者能因腹化受益长达十年以上。另外，多个研究结论均证实，术后残留较小的患者，腹化展现出从“不弱于”到“远优于”静脉化疗的生存数据优势。

　　8、如何向患者解释“土方”替代治疗？

　　身为卵巢癌家属中略有微名的“土专家”，我接触过数以千计的患者和家属，经历过数以百计的各类“奇幻”治疗手段的“洗礼”，不夸张的说，我比多数医生都更清楚妇科肿瘤患者和家属的无知和浅薄——妇科肿瘤患者和家属的专业性是各类癌种中最低的（对，你没看错，不是之一，而是最低）。

　　“中药”“偏方”“麦苗汁”是妇科病友们孜孜以求的“老三样”，而青龙衣、杨桃根、虫草、电疗、艾灸针灸拔罐、水果蔬菜泥、碱性食物、蝎子蜈蚣、无极限等保健品……各类“治癌神器”更是数不胜数，能跟您讲上三天三夜。

　　那么我们如何向患者解释这些稀奇古怪、脑洞大开的奇葩治疗呢？

　　我们应首先承认，无论是什么癌，都有极少数患者存在自愈的情况，那么，自愈的患者在某个阶段吃了X药、练了X功、信了X教，就能视为治疗癌症的有效途径了么？

　　显然不能。

　　我们可以跟患者打个比喻：某日，三毛吃了个馒头，结果当日有雨；次日，三毛又吃了个馒头，结果当日再次有雨。因此，三毛得出结论，想求雨，吃馒头。

　　在欢笑之余，我们可以借机建议患者：根据本院数十年来临床经验显示，癌症的治疗应该遵循以下次序——1、西医；2、中医；3、气功；4、食疗；5、保健品；6、巫医；7、跳大神。

　　让患者切记，千万不要搞乱了顺序。

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