怀孕期间能进行宫颈病变筛查吗？

　　指导专家：广东省妇幼保健院 妇科 谭晓嫦 副主任医师

　　女性生殖道人乳头状瘤病毒（简称HPV）感染是一种很常见的疾病，随着宫颈癌知识的普及，很多人都知道人乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌的发生密切相关。据有报道，约99%左右的宫颈癌病例都是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致。因此，一提到HPV感染，很多女性就如临大敌。其实，从高危型HPV感染发展至宫颈癌大概需要10-15年的时间，所以，在还没来得及发展为宫颈癌之前，如果能通过规范的“三阶梯”筛查，及时进行处理，那么宫颈病变或宫颈癌也就可以得到早期发现和早期治愈。

　　所谓“三阶梯”筛查，即第一阶梯为宫颈细胞学检查+HPV检测，宫颈细胞学检查是宫颈病变筛查的最基本方法，即妇检时做的薄层液基细胞学检查（简称TCT），医生通过一个小小的刷子在宫颈上刷取细胞，然后通过图片和计算机辅助等方法进行检测，以早期发现宫颈异常细胞。HPV检测，跟细胞学检查的过程相似，也是利用一个小小的刷子来获取宫颈的组织和分泌物等样品来检测是否携带有HPV病毒。如果第一阶梯筛查有问题，就需要进入第二阶梯的筛查，即阴道镜检查。阴道镜检查是利用特制的摄像镜头来观察和评价宫颈的病变情况，它能够更准确地发现病变。如果第二阶梯的筛查还是有问题，就需要进入第三阶梯的筛查中，即进行组织病理学检查。组织病理学检查包括宫颈活检术和宫颈锥切术，这是确诊宫颈病变的可靠方法。

　　妊娠期由于盆腔血供丰富，体内雌激素水平增加，机体免疫力下降，导致细菌和病毒的易感性上升。那么问题来了，如果怀孕时遇上了HPV感染，该怎么办？怀孕期间能否进行宫颈病变筛查？

　　有报道，孕期HPV感染率高于非孕期，其中机制仍在研究之中。像非孕期HPV感染一样，孕期感染HPV时，有一大部分可以表现为没有任何症状，最终被人体的自然免疫系统所清除，只有少部分会持续感染并最终发展成宫颈癌。但有些女性朋友可能会提出疑问：孕期做宫颈筛查是否安全？会不会诱发流产或早产等问题？其实不必太过于担心，目前已有明确的专家共识指出：孕期进行宫颈筛查是安全的。

　　当孕期发现有HPV感染时，需结合细胞学检查决定是否行阴道镜检查。组织学诊断CIN通常可以分为三级，CIN是宫颈上皮内瘤变的英文简称，通俗地讲可以成为“宫颈癌前病变”，在有性生活的女性中均能见到。宫颈上皮内瘤病变虽然是与宫颈癌关系密切的宫颈上皮内瘤变，但它却并非癌症，当组织学诊断为CIN1时，大部分可被机体清除，所以这个阶段的孕妇可以不需要任何治疗，按常规要求进行产检直至足月，待产后6周以后再做一次评估和检查。而组织学诊断为CIN2、CIN3级时，由于有发展为宫颈癌的机会，所以这个阶段最好能每2-3个月复查一次阴道镜及细胞学检查，只有当怀疑为浸润性宫颈癌时，才建议再次活检，如果病变无明显发展，也是可以继续妊娠并定期常规产检直至足月，并在产后需重新进行细胞学检查、阴道镜评估及病理活检。如果孕期CIN3有进展或高度怀疑宫颈原位癌的孕妇，则需根据妊娠期、病变位置、范围等给予个性化的治疗。

　　总之，在妊娠期间也不要忽视对宫颈病变的筛查，以减少或控制孕妇宫颈癌的发生。（通讯员：彭文斌 林惠芳）

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