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会呼吸的痛:经前期综合征如何诊治?

2017-07-24医学界
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核心提示:经前期综合征是指在经前反复发生的涉及躯体和精神两方面的症候群,并且影响了妇女日常生活和工作。经前期综合征如何识别呢?

  每当我的心情没有缘由的跌落至谷底,我就会计算一下,看看自己是不是快来月经了?相信不少育龄期的女性和我有同样的困惑。

  都说女人是水做的,水做的女人就是“感时花溅泪,恨别鸟惊心。”“春恨秋悲皆自惹,花容月貌为谁妍?”

  在月经前的一周左右,精神紧张、无耐心、易激惹、哭泣、体重增加、头痛、喜甜食、乳房胀痛…这些烦恼有没有骚扰过原本温柔恬静、乐观向上的你?

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  经前期综合征(premenstrual syndrome,PMS)是指在经前反复发生的涉及躯体和精神(情感、行为)两方面的症候群,并且影响了妇女日常生活和工作。虽然90%有周期性月经的女性经前有生理改变,但只有明显影响了女性日常生活的安宁才称为PMS。美国精神病协会把PMS的严重类型称为经前焦虑症(premenstrual dysphoric disorder,PMDD)。

  发生率

  PMS最多见于30~40岁的育龄女性,估计3%~10%的女性完全没有经前期症状,30%~90%的女性经前期有轻度症状不认为是PMS。20%~30%的女性经前期有干扰日常生活的中至重度症状,其中2%~10%的症状严重影响家庭、社会的日常生活及工作为PMS。

  病因何在?

  言简意赅,病因不明!

  PMS的病理生理存在多种因素复杂的相互影响。卵巢激素看来是PMS的必需因素,但不是单独足以引起PMS的病因。PMS的易感因素可能与患者本身的神经过敏体质或存在其他生物学异常,如甲亢甲状腺功能减退维生素B6缺陷等有关。在易感患者性激素与脑神经递质相互作用引起的5-羟色胺、阿片肽和单胺类等神经递质活性的改变,是引起PMS情感症状和应激行为反应失常的原因。

  临床表现

  典型的PMS症状常在经前7~10天开始,逐渐加重,至月经前最后2~3天最为严重,经潮开始后4天内症状消失。

  PMS症状分组  

  精神症状包括焦虑和抑郁。

  躯体症状包括水钠潴留、疼痛和低血糖症状。

  1、水潴留:常见症状是手足与眼睑水肿,有的感乳房胀痛及腹部胀满,少数患者有体重增加。

  2、经前头痛为较常见的主诉,多为双侧性,但亦可为单侧头痛。头痛症状于经前数天即出现,伴有恶心甚至呕吐,呈持续性或时而发作时而自愈,可能与间歇性颅内水肿有关。

  3、乳房胀痛:经前感乳房饱满、肿胀及疼痛。以乳房外侧边缘及乳头部位为重;严重者疼痛可放射至腋窝及肩部,可影响睡眠。经后症状完全消失。

  4、盆腔痛:经前发生盆腔坠胀和腰骶部疼痛,持续至月经来潮后缓解,与前列腺素作用及盆腔组织水肿充血有关。但应与盆腔子宫内膜异位症等器质性病变引起的痛经鉴别。

  5、肠痉挛痛:偶有肠痉挛性疼痛,可有恶心、呕吐;临近经期可出现腹泻。

  6、低血糖症状:疲乏,食欲增加,喜欢甜食。头痛也可能与低血糖有关。看到此处,来月经前的食欲大涨及喜爱甜食的妹妹和我都不必自责了吧?原因找到了!

  严重的PMS均有精神症状,其中焦虑症状居多,占70%~100%,60%的PMS患者有乳房胀痛或体重增加的主诉;45%~50%的患者有低血糖症状,约35%患者有抑郁症状,该组患者因有自杀意识,故对生命有潜在威胁。

  诊断

  美国妇产科学会(ACOG)的PMS诊断包括以下内容:

  1、症状符合PMS临床症状,可预见在后面的连续2周内持续出现。

  2、症状出现的时间严格限制在黄体期(月经周期最后2周内)。

  3、对女性的某些生活方面有影响;排除其他疾患。

  治疗

  支持治疗:包括对症、饮食、行为训练及宣教等。

  1、虽说“深情不及久伴,厚爱无需多言。”但是对于有PMS的女性朋友,还是建议她们的老公或者男朋友理解和宽容她们经前期的行为过失,并协助调整经前的家务活动,减少环境刺激,多多的言语关怀和安慰,使她们的失控过失减少到最低程度。

  2、饮食

  1)高碳水化合物低蛋白饮食:目前认为PMS的低糖样症状,如食欲增加、易怒、神经过敏和疲劳等症状与雌、孕激素的周期性变化对糖代谢的影响有关。据报道经前期有症状时,摄入富含碳水化合物和低蛋白的饮食,或多饮含碳水化合物的饮料,可以改善PMS的精神症状,如抑郁、紧张、易怒、疲劳等。唯有美食不可辜负,心情不好的你,找到足够的理由让自己心情好了吧?又可以理直气壮地享受美食!宝宝心情不好,再吃一口!再吃一大口!吃多了长肉可不关我的事哦!那只是水潴留引起的体重增加!

  2)限制盐的摄入:给“香港带盐”泼盆凉水!虽然尚无证据支持摄入盐过多是PMS的病因,但是由于增加盐的摄入会使体重明显增加,因此限制盐的摄入以减轻水钠潴留的症状是合理的。看看这里,又瘦回去了吧?

  3)限制咖啡的摄入:已有研究证据证明咖啡因与PMS症状的严重性有关,咖啡因具有增加焦虑、紧张、抑郁及易怒等症状的作用,因此PMS患者应避免或减少咖啡因的摄入。咖啡的好处似乎也不少,但是,有PMS的女性,还是尽量避免或减少咖啡因的摄入,能做到吗?

  4)维生素和微量元素

  维生素E:有报道以维生素E治疗纤维囊性乳房疾病的同时能明显改善PMS患者经前期的焦虑和抑郁症状。维生素E每日400mg口服可以减轻PMS的精神症状。

  维生素B6:维生素B6是合成多巴胺和5-羟色胺的辅酶,已证实多巴胺和5-羟色胺是影响行为和精神的神经递质。每天口服80mg维生素B6可以改善PMS精神症状,但躯体症状改善不明显。需要注意,长期或大量服用维生素B6对感觉神经会有毒害作用。

  3、药物治疗:适用于一般治疗无效的患者,目前治疗严重PMS的常用药物有三类,即5-羟色胺能抗抑郁剂、促性腺激素释放激素增效剂和抗焦虑剂。

  轻中度的PMS患者的症状经过恰当的治疗即可得到缓解。严重的PMS患者,选择性5-羟色胺再摄入抑制剂(SSRI)有效且无明显的副作用,目前已成为治疗严重PMS的一线用药。

  想念是会呼吸的痛,它留在血液中来回滚动。经前期综合征也是会呼吸的痛,它活在我身上的所有角落。 PMS需要我们去重视,及明确诊断、合理的治疗,目前我们能做到的就是缓解症状,让这个病对女性朋友的伤害降到最低,以后我们希望达到的就是消除这个疾病对女性朋友的困扰,当然还有很长的路要走。

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