会呼吸的痛：经前期综合征如何诊治？

　　每当我的心情没有缘由的跌落至谷底，我就会计算一下，看看自己是不是快来月经了？相信不少育龄期的女性和我有同样的困惑。

　　都说女人是水做的，水做的女人就是“感时花溅泪，恨别鸟惊心。”“春恨秋悲皆自惹，花容月貌为谁妍？”

　　在月经前的一周左右，精神紧张、无耐心、易激惹、哭泣、体重增加、头痛、喜甜食、乳房胀痛…这些烦恼有没有骚扰过原本温柔恬静、乐观向上的你？

　　经前期综合征（premenstrual syndrome，PMS）是指在经前反复发生的涉及躯体和精神（情感、行为）两方面的症候群，并且影响了妇女日常生活和工作。虽然90%有周期性月经的女性经前有生理改变，但只有明显影响了女性日常生活的安宁才称为PMS。美国精神病协会把PMS的严重类型称为经前焦虑症（premenstrual dysphoric disorder，PMDD）。

　　发生率

　　PMS最多见于30~40岁的育龄女性，估计3%~10%的女性完全没有经前期症状，30%~90%的女性经前期有轻度症状不认为是PMS。20%~30%的女性经前期有干扰日常生活的中至重度症状，其中2%~10%的症状严重影响家庭、社会的日常生活及工作为PMS。

　　病因何在？

　　言简意赅，病因不明！

　　PMS的病理生理存在多种因素复杂的相互影响。卵巢激素看来是PMS的必需因素，但不是单独足以引起PMS的病因。PMS的易感因素可能与患者本身的神经过敏体质或存在其他生物学异常，如甲亢、甲状腺功能减退、维生素B6缺陷等有关。在易感患者性激素与脑神经递质相互作用引起的5-羟色胺、阿片肽和单胺类等神经递质活性的改变，是引起PMS情感症状和应激行为反应失常的原因。

　　临床表现

　　典型的PMS症状常在经前7~10天开始，逐渐加重，至月经前最后2~3天最为严重，经潮开始后4天内症状消失。

　　PMS症状分组　　

　　精神症状包括焦虑和抑郁。

　　躯体症状包括水钠潴留、疼痛和低血糖症状。

　　1、水潴留：常见症状是手足与眼睑水肿，有的感乳房胀痛及腹部胀满，少数患者有体重增加。

　　2、经前头痛为较常见的主诉，多为双侧性，但亦可为单侧头痛。头痛症状于经前数天即出现，伴有恶心甚至呕吐，呈持续性或时而发作时而自愈，可能与间歇性颅内水肿有关。

　　3、乳房胀痛：经前感乳房饱满、肿胀及疼痛。以乳房外侧边缘及乳头部位为重；严重者疼痛可放射至腋窝及肩部，可影响睡眠。经后症状完全消失。

　　4、盆腔痛：经前发生盆腔坠胀和腰骶部疼痛，持续至月经来潮后缓解，与前列腺素作用及盆腔组织水肿充血有关。但应与盆腔子宫内膜异位症等器质性病变引起的痛经鉴别。

　　5、肠痉挛痛：偶有肠痉挛性疼痛，可有恶心、呕吐；临近经期可出现腹泻。

　　6、低血糖症状：疲乏，食欲增加，喜欢甜食。头痛也可能与低血糖有关。看到此处，来月经前的食欲大涨及喜爱甜食的妹妹和我都不必自责了吧？原因找到了！

　　严重的PMS均有精神症状，其中焦虑症状居多，占70%~100%，60%的PMS患者有乳房胀痛或体重增加的主诉；45%~50%的患者有低血糖症状，约35%患者有抑郁症状，该组患者因有自杀意识，故对生命有潜在威胁。

　　诊断

　　美国妇产科学会（ACOG）的PMS诊断包括以下内容：

　　1、症状符合PMS临床症状，可预见在后面的连续2周内持续出现。

　　2、症状出现的时间严格限制在黄体期（月经周期最后2周内）。

　　3、对女性的某些生活方面有影响；排除其他疾患。

　　治疗

　　支持治疗：包括对症、饮食、行为训练及宣教等。

　　1、虽说“深情不及久伴，厚爱无需多言。”但是对于有PMS的女性朋友，还是建议她们的老公或者男朋友理解和宽容她们经前期的行为过失，并协助调整经前的家务活动，减少环境刺激，多多的言语关怀和安慰，使她们的失控过失减少到最低程度。

　　2、饮食

　　1）高碳水化合物低蛋白饮食：目前认为PMS的低糖样症状，如食欲增加、易怒、神经过敏和疲劳等症状与雌、孕激素的周期性变化对糖代谢的影响有关。据报道经前期有症状时，摄入富含碳水化合物和低蛋白的饮食，或多饮含碳水化合物的饮料，可以改善PMS的精神症状，如抑郁、紧张、易怒、疲劳等。唯有美食不可辜负，心情不好的你，找到足够的理由让自己心情好了吧？又可以理直气壮地享受美食！宝宝心情不好，再吃一口！再吃一大口！吃多了长肉可不关我的事哦！那只是水潴留引起的体重增加！

　　2）限制盐的摄入：给“香港带盐”泼盆凉水！虽然尚无证据支持摄入盐过多是PMS的病因，但是由于增加盐的摄入会使体重明显增加，因此限制盐的摄入以减轻水钠潴留的症状是合理的。看看这里，又瘦回去了吧？

　　3）限制咖啡的摄入：已有研究证据证明咖啡因与PMS症状的严重性有关，咖啡因具有增加焦虑、紧张、抑郁及易怒等症状的作用，因此PMS患者应避免或减少咖啡因的摄入。咖啡的好处似乎也不少，但是，有PMS的女性，还是尽量避免或减少咖啡因的摄入，能做到吗？

　　4）维生素和微量元素

　　维生素E：有报道以维生素E治疗纤维囊性乳房疾病的同时能明显改善PMS患者经前期的焦虑和抑郁症状。维生素E每日400mg口服可以减轻PMS的精神症状。

　　维生素B6：维生素B6是合成多巴胺和5-羟色胺的辅酶，已证实多巴胺和5-羟色胺是影响行为和精神的神经递质。每天口服80mg维生素B6可以改善PMS精神症状，但躯体症状改善不明显。需要注意，长期或大量服用维生素B6对感觉神经会有毒害作用。

　　3、药物治疗：适用于一般治疗无效的患者，目前治疗严重PMS的常用药物有三类，即5-羟色胺能抗抑郁剂、促性腺激素释放激素增效剂和抗焦虑剂。

　　轻中度的PMS患者的症状经过恰当的治疗即可得到缓解。严重的PMS患者，选择性5-羟色胺再摄入抑制剂（SSRI）有效且无明显的副作用，目前已成为治疗严重PMS的一线用药。

　　想念是会呼吸的痛，它留在血液中来回滚动。经前期综合征也是会呼吸的痛，它活在我身上的所有角落。 PMS需要我们去重视，及明确诊断、合理的治疗，目前我们能做到的就是缓解症状，让这个病对女性朋友的伤害降到最低，以后我们希望达到的就是消除这个疾病对女性朋友的困扰，当然还有很长的路要走。

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