首页 > 妇科 > 妇科检查 > 正文
综合
问医生

喂!你的输卵管还通畅吗?

2017-07-22医学界
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

核心提示:输卵管不通会引起不孕,准确评价输卵管的状态,不仅有助于阐明某些不孕的病因,而且能为临床提供重要的依据。

  输卵管因素是引起不孕症的主要原因之一,占所有不孕症的12%-33%。因此,准确评价输卵管的状态,不仅有助于阐明某些不孕的病因,而且能为临床提供重要的依据。目前,临床上常用的输卵管通畅性的评价方法包括输卵管通液术、子宫输卵管造影术和子宫输卵管超声造影等,现就这些方法进行总结:

  子宫输卵管造影

  1.定义:子宫输卵管造影(Hysterosalpingography,HSG)是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,行X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小,能对输卵管阻塞做出较正确的诊断,准确率高达80%,且具有一定的治疗功效。

  2.适应证:了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位;了解宫腔形态,确定有无子宫畸形及类型,有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等;内生殖器结核非活动期;不明原因的习惯性流产,了解宫颈内口是否松弛,宫颈及子宫有无畸形。

  3.禁忌证:内外生殖器急性或亚急性炎症;严重的全身性疾病,不能耐受手术;妊娠期、月经期;产后、流产、刮宫术后6周内;碘过敏者。

  4.术前准备:造影时间以月经干净3-7日为宜,术前3日禁性生活;做碘过敏试验,试验阴性者方可造影;术前半小时肌内注射阿托品0.5mg解痉;术前排空膀胱,便秘者术前行清洁灌肠,以使子宫保持正常位置,避免出现外压假象。

  5.造影剂:目前国内外均使用碘造影剂,分油性与水性两种。油剂(40%的碘化油)密度大,显影效果好,刺激小,过敏少,但检查时间长,吸收慢,易引起异物反应形成肉芽肿或油栓。水剂(76%的泛影葡胺液)吸收快,检查时间短,但子宫输卵管边缘部分显影欠佳,细微病变不易观察,有的患者在注药时有刺激性疼痛。

  6.操作步骤:

  ①患者取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾,双合诊检查子宫位置及大小。

  ②以阴道窥器扩张阴道,充分暴露宫颈,再次消毒阴道穹窿及宫颈,用宫颈钳钳夹宫颈前唇,探查宫腔。

  ③将造影剂充满宫颈导管,排出空气,沿宫腔方向将其置入宫颈管内,徐徐注入碘化油,在X线透视下观察碘化油流经输卵管及宫腔情况并摄片。24h后再摄盆腔平片,以观察腹腔内有无游离碘化油。若用泛影葡胺液造影,应在注射后立即摄片,10-20min后第二次,观察泛影葡胺液流入盆腔情况。

  ④注入造影剂后子宫角圆钝而输卵管不显影,则考虑输卵管痉挛,可保持原位,肌内注射0.5mg阿托品,20min后再透视、摄片;或停止操作,下次摄片前使用解痉药物。

  7.结果评定:

  ①正常子宫和输卵管:宫腔呈倒三角形,双侧输卵管显影形态柔软,24h后摄片盆腔内见散在造影剂。

  ②宫腔异常:患子宫内膜结核时子宫失去原有的倒三角形态,内膜呈锯齿状不平;患者黏膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损;子宫畸形时有相应显示。

  ③输卵管异常:输卵管结核显示输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状,有时可见钙化点;输卵管积水见输卵管远端呈气囊状扩张;24h后盆腔X线摄片未见盆腔内散在造影剂,说明输卵管不通;输卵管发育异常,可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管等。

  8.注意事项:注入碘化油时用力不可过大,推注不可过快,防止损伤输卵管;透视下发现造影剂进入异常通道,同时患者出现咳嗽,应警惕发生油栓,立即停止操作,取头低脚高位,严密观察;造影后2周禁盆浴及性生活,可酌情给予抗生素预防感染。

  输卵管通液术

  1.定义:输卵管通液术(Hydrotubation)是检查输卵管是否通畅的一种方法,且具有一定的治疗功效。检查者通过向宫腔内注入液体,根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。由于操作简便,无需特殊设备,广泛应用于临床。

  2.适应证:不孕症,男方精液正常,疑有输卵管阻塞者;检查和评估输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果;对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。

  3.禁忌证:内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作;月经期或不规则阴道流血;可疑妊娠;严重的全身性疾病,如心、肺功能异常等,不能耐受手术;体温高于37.5℃。

  4.术前准备:月经干净3-7日,术前3日禁性生活;术前半小时肌内注射阿托品0.5mg解痉;患者排空膀胱。

  5.常用液体:生理盐水或抗生素溶液(庆大霉素8万U、地塞米松5mg、透明质酸酶1500U、注射用水20ml),可加用0.5%的利多卡因2ml以减少输卵管痉挛。

  6.操作步骤:

  ①体位和常规消毒同输卵管造影。

  ②用Y形管将宫颈导管与压力表、注射器相连,压力表应高于Y形管水平以免液体进入压力表。

  ③将注射器与宫颈管相连,并使宫颈导管内充满生理盐水或抗生素溶液。排出空气后沿宫腔方向将其置入宫颈管内,缓慢推注液体,压力不超过160mmHg。观察推注时阻力大小、经宫颈注入的液体是否回流、患者下腹部是否疼痛等。

  ④术毕取出宫颈导管,再次消毒宫颈、阴道,取出阴道窥器。

  7.结果评定:

  ①输卵管通畅:顺利推注20ml生理盐水无阻力,压力维持在60-80mmHg以下,或者开始稍有阻力,随后阻力消失,无液体回流,患者也无不适感,提示输卵管通畅。

  ②输卵管阻塞:勉强注入5ml生理盐水即感有阻力,压力表见压力持续上升而无下降,患者感下腹胀痛,停止推注后液体又回流至注射器内,表明输卵管阻塞。

  ③输卵管通而不畅:注射液体有阻力,再经加压注入又能推进,说明有轻度粘连已被分离,患者感轻微腹痛。

  8.注意事项:所用生理盐水温度以接近体温为宜,以免液体过冷而致输卵管痉挛;注入液体时必须使用宫颈导管紧贴宫颈外口,以防止液体外漏;术后2周禁盆浴及性生活,酌情给予抗生素预防感染。

  子宫输卵管超声造影

  1.定义:子宫输卵管超声造影(Hysterosalpingocontrast sonography,HyCoSy)是在超声监视下,通过向宫腔注入各种阴性或阳性造影剂,实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况,以判断输卵管通畅性,同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。

  2.适应证:不孕症,疑有输卵管阻塞;输卵管绝育术、再通术或成形术后或其他非手术治疗后的效果评估;对于轻度输卵管管腔粘连有疏通作用。

  3.术前准备:应在月经干净后3-7d 内检查,检查前3 d 禁性生活;检查阴道洁净度,若有急性阴道炎,建议治疗后再行此项检查;检查前半小时肌肉注射阿托品0.5mg以防输卵管痉挛引起假性梗阻;患者需排空膀胱。

  4.造影剂:目前推荐使用的阳性造影剂为注射用六氟化硫微泡,根据输卵管通畅情况使用3-20ml稀释的混悬液。

  5.操作步骤:

  ①将已稀释的造影剂经造影导管注入宫腔内,持续均匀推注造影剂以保证管腔内始终有造影剂流动,观察双侧输卵管显影情况及盆腔内有无造影剂积聚。

  ②可先观察一侧输卵管然后观察对侧。推注造影剂过程中注意推注阻力大小、有无液体反流及患者下腹部是否疼痛等。

  6.结果评定:

  ①输卵管通畅:经阴道二维子宫输卵管造影可见输卵管全程显示、呈连续条带状高增强,管腔内可见造影剂持续快速流动,伞端见造影剂溢出,部分患者卵巢周围可见环状增强,子宫直肠窝见含造影剂液体或原液体量增加。盆腔造影剂弥散均匀。经阴道三维子宫输卵管造影重建后显示宫腔充盈良好,输卵管全程显示且走行较自然。造影剂推注无阻力,未见造影剂反流,患者无明显不适。

  ②输卵管阻塞:输卵管近端阻塞者,近子宫角部输卵管未显示或部分显示,远端输卵管不显示;远端阻塞者输卵管近端大部分显示,但远端扩张呈“囊状或串珠状”,伞端无造影剂溢出,宫腔造影剂均充盈饱满。三维重建后仅见宫腔及部分输卵管显示。造影剂推注阻力大,并见明显造影剂反流,患者有较明显不适或下腹痛感。

以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。
综合
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

保存在桌面 放入收藏夹

在线咨询

(向医生免费提问)
答你所问,名医在线近距离。
精彩推荐 网友都爱看 猜你喜欢
  • 肿瘤的真相与误区
  • 谈骨论筋
  • 仁心
  • 健康新知
  • 健康有益事
  • 减肥达人秀
疾病热文排行 一周健康热点 资讯 专题 访谈 问答 女人要如何预防阴道炎的发生? 女人要如何预防阴道炎的发生?

女人除了怕不孕之后更怕的是一身妇科疾病缠身,怀孕的就那…… [详细]

针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪 针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪

在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… [详细]

宝宝哭不停?查查5原因 宝宝哭不停?查查5原因

宝宝哭的原因有哪些?有些刚出生几个月的宝宝莫名地哭泣,…… [详细]

脂肪肝如何治疗 脂肪肝患者如何治疗?

轻度脂肪肝一般多坚持一定量运动,少食动物内脏等过油食物…… [详细]

热点 百科 养生 疾病 推荐 热门问答

声明:39健康网登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考,具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。

39健康网 - 中国优质医疗保健信息与在线健康服务平台 Copyright © 2000-2017 未经授权请勿转载 | 网站简介 | 人才招聘 | 联系我们 | 问题反馈