孕中晚期腹痛、阴道流血应警惕胎盘早剥

　　指导：广东省妇幼保健院产科温济英主任医师

　　小洋怀孕快七个月的时候，去产检时发现血压为140/100mmHg，尿蛋白+，医生说是妊娠期高血压疾病，要小洋住院。可除了脚肿外，小洋并未有其他不适，陪同产检的婆婆说，她当时怀孕时也是会脚肿，休息一会就好了，不要住院。于是小洋便没把医生的话放在心上，和婆婆回家了。三天后，小洋感觉有些头晕，突然出现剧烈腹痛，下体流了很多血，小洋眼前一片黑，晕厥了，家人赶紧把她送去医院，医生说小洋是胎盘早剥了，需要马上手术。幸好抢救的及时，小洋母子平安。医生说，如果再推迟一点送过来，病情继续恶化，胎盘剥离的面积继续扩大，出血继续加重，就有可能发生凝血功能障碍，严重危及母子安全。

　　胎盘血运丰富，血窦很多，是胎儿与母体进行物质交换的场所，通常它会在胎儿分娩后从子宫自然地剥脱，这时胎盘就算圆满地完成了它的任务了。但是如果在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前就部分或全部地从子宫壁剥离的话，那么就称为胎盘早剥。

　　胎盘早剥的发病原因，可能与血管病变、机械因素、宫腔压力骤减、子宫静脉压力突然升高等因素相关，通常认为排在首位的诱因为妊娠高血压疾病，此外，外伤、性交、胎膜早破、脐带因素等，也有可能会引发胎盘早剥。

　　胎盘早剥多数起病急，发展迅速而凶险，如果处理不当的话，随着胎盘剥离的面积继续扩大，出血可继续加重，从而发生凝血功能障碍的危险性也逐渐增大，严重地威胁到母婴的健康。所以，大家应该要提高对胎盘早剥的重视程度，早期识别并做出及时的诊断治疗是十分必要的。

　　那么，孕妇及家人如何才能早期发现胎盘早剥呢？孕妇发生胎盘早剥后，通常主要表现为两种症状，一是阴道出血，二是腹部疼痛。但又由于胎盘早剥的临床特征差异较大，典型的胎盘早剥诊断并不难，但很多时候我们都会碰到不典型的胎盘早剥，常会因临床特征不明显而影响了早期的诊断。比如有些胎盘早剥的孕妇仅出现有少量的阴道流血或持续少量阴道出血，伴腰痛、腰骶部酸胀痛等时，常容易被误以为是先兆早产或临产；有些附着于后壁的胎盘早剥，出血不多，腹部体征不太明显，可能仅表现为腰酸或深部盆腔的持续性疼痛，再加上宫缩的掩盖常给诊断带来了困难。因此，为了明确诊断，我们通常需要医生的检查并辅助B超、电子胎心监护等的帮助。一旦确诊为胎盘早剥时，应立即终止妊娠。

　　所以，孕妇在孕晚期如果出现有腹痛、阴道出血等异常症状时，切不能麻痹大意，应及时就诊，并高度注意胎动情况，到医院后尽可能详细地向医生提供一些信息，如腹痛的特点、持续的时间、出血量的多少、诱因等，积极配合医生的诊治，一方面争取时间抢救胎儿，避免胎死宫中，另一方面，也可以防止病情继续恶化，力求将危害降到最低。（通讯员：彭文斌 林惠芳）

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