精准治疗使乳腺癌成为目前治愈率最高的肿瘤之一

　　近年来，乳腺癌发病率逐年递增，目前已成为中国女性第一大恶性肿瘤，严重威胁广大女性的生命健康。相关数据显示，我国每年约27万女性新诊断为乳腺癌，7万死于乳腺癌，仅在广州每天就有5.6个户籍女性被确诊患癌。

　　本文指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心主任刘强教授

　　精准治疗使乳腺癌成为目前治愈率最高的肿瘤之一

　　目前乳腺癌分为多种分子亚型，有Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性和三阴型的乳腺癌等，乳腺癌为什么要分子分型？刘强教授介绍说：“不同亚型乳腺癌的特点各不相同，发病人群不同，预后以及对治疗的反应都会不一样。”

　　虽然乳腺癌发病率越来越高，但是死亡率还是受到了较好的控制。从2000年到2011年，中国乳腺癌每年发病率增长速度平均是3.9%，死亡率的年增长却只有1.1%，而美国的乳腺癌死亡率自上个世纪九十年代达到高峰，至今已下降了30%。“有效的治疗方式降低了乳腺癌的死亡率，在规范治疗的前提下，目前大约三分之二的乳腺癌病人可以完全治愈，三分之一会出现复发转移。随着乳腺癌精准分型及分子靶向治疗的推广和普及，目前乳腺癌治疗方式越来越趋向于精确化、个体化前提下的综合治疗，不同的病人有着不同的治疗方案。”刘强教授进一步指出，“对每一个乳腺癌病人进行‘量体裁衣’个体化精准治疗模式，希望在获得最大疗效的同时，最小化副作用，这是我们要实现的目标。”

　　作为一种全新的治疗模式，精准医学指导下的乳腺癌治疗已成为大势所趋。个体化治疗使不同人群治疗日益精准。通过基因分子分型进行“分类而治”，有效改善了乳腺癌患者预后。15年前，乳腺癌就进入靶向治疗时代，这意味着针对乳腺癌的治疗变得更精准、更高效，乳腺癌患者可获得更好的生存机会。即使是疾病进展速度更快、恶性程度更高、更易复发和转移的HER2阳性乳腺癌，在早期以曲妥珠单抗为基础的1年标准抗HER2辅助治疗明显提高早期患者治愈的机会，10年无病生存率达到近70%，10年总生存率高达近80%；而对于晚期HER2阳性乳腺癌患者，曲妥珠单抗也可使她们的生存期显著延长，如果是联用帕妥珠单抗的话，一半左右的患者生存期可以接近5年。

　　但是，刘强教授也指出，受靶向治疗价格昂贵的影响，目前只有不到20%的确诊患者接受了抗HER2的治疗，这与西方国家90%的比例相差甚远。不过，令人欣慰的是，随着各个省份将其纳入医保，将极大减轻患者的大部分经济负担，显著提高了靶向治疗药物的可及性。

　　“新辅助治疗”可提前预估“耐药”

　　乳腺癌治疗中无法回避的问题就是“耐药”，目前是否有方法提前筛选出耐药的病人？刘强教授介绍说：“手术前给病人做‘新辅助治疗’就可以筛选出病人是敏感还是耐药。即将以往病人手术后要做的化疗和靶向治疗放到手术前来做。因为这个时候病人是有明显可见的肿瘤，通过治疗可以监测出肿瘤大小的变化，也可以看到肿瘤缩小的速度和程度，从而判断病人对治疗是敏感还是耐药，对于耐药的病人就需要更换或者加入额外的治疗，降低复发的几率。如果是把化疗、靶向治疗放到手术后来做，患者临床上已经看不到肿瘤了，就无法评估肿瘤对后续治疗的反应。”他进一步指出：“有些分子类型对‘新辅助治疗’反应很好，比如HER2阳性或者三阴乳腺癌患者，有大概20-30%的可能可以获得病理完全缓解（手术标本再也找不到一个癌细胞），这种患者一般预后很好，而且保乳的几率也大大增加了。

　　“‘新辅助治疗’是目前乳腺癌早期治疗的趋势所在，医生不单能做手术，能拿掉肿瘤，还要能清楚的知道肿瘤的生物学信息，能准确评估出病人的预后。三阴和HER2阳性乳腺癌、有保乳指征的患者尤其推荐新辅助治疗。”他补充道。

　　每年一次正规的乳腺体检非常重要

　　乳腺癌的早期，常无特殊的自觉症状，多数为偶然发现乳房内有无痛性、单发的硬性小肿块，其表面不平、不易活动、与周围组织分界不清，肿块渐渐增大，发展到后期与肿块相连的皮肤有凹陷，呈桔皮状。现代医学的发展，已有很多方法用于早期发现乳腺癌，如乳腺X线摄片和超声波检查。但是，最方便的方法，还是自我乳房检查，注意乳房的大小是否对称，是否有小结节，乳房的皮肤、乳房的位置有无变化，发现有可疑的变化时，应及时去医院专科检查。

　　刘强教授提醒广大女性对于乳腺疾病不能走“两个极端”：第一、不要过度紧张、过度治疗。即使有良性结节，也不要过度担忧，普通的增生结节完全没有必要做手术切除；第二、不要“讳疾忌医”。乳腺癌早发现早治疗对患者的意义重大，中国女性的乳腺癌的发病年龄45-55岁之间，他建议女性朋友每年到正规医院做一次乳腺专项检查非常必要，35岁以上的女性最好每年做一次乳腺B超，40岁以上每1-2年做一次钼靶检查，以便能够早期发现肿瘤，进而采取有效的治疗措施。

　　专家简介：

　　刘强，中山大学孙逸仙纪念医院普外科主任、乳腺肿瘤中心主任，乳腺外科主任、教授及博士生导师。新加坡国立大学医学院外科获博士学位，曾任哈佛大学Dana Farber癌症中心及Brigham and Women医院讲师，2011年以中山大学“百人计划”引进回国。擅长乳腺癌的早期诊断及乳腺癌的综合治疗。现任美国临床肿瘤学会及美国癌症研究协会会员，并担任多个SCI杂志的审稿人，中国普通外科杂志的编委，广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员兼秘书、广东省医学会乳腺病分会副主任委员、广东省健康管理学会乳腺病分会副主任委员。目前主持多项国家级重点课题，研究乳腺癌对内分泌治疗和化疗耐药的机制。

　　中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心简介：

　　中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心集乳腺肿瘤预防、诊断、治疗和研究于一体，是华南最大的乳腺肿瘤综合诊疗中心。乳腺肿瘤中心下设乳腺外科、乳腺内科、乳腺诊断科、乳腺整形外科、乳腺放疗科，以及树华乳腺癌研究中心等临床专科和研究机构。中心坚持为病人提供“一站式服务”，即把“一个屋檐下”松散的多学科会诊变成了单中心内紧密结合的多学科诊疗系统。该中心也是目前国内唯一的“一体化”乳腺中心，在乳腺疾病规范化及个体化治疗方面国内领先，乳腺癌术后5年生存率达90%以上，乳腺癌保留乳房手术率达57%，远超国内同行的保乳比率并达到欧美先进水平。

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