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精准治疗使乳腺癌成为目前治愈率最高的肿瘤之一

2017-04-2039健康网因卡
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核心提示:近年来,乳腺癌发病率逐年递增,目前已成为中国女性第一大恶性肿瘤,严重威胁广大女性的生命健康。相关数据显示,我国每年约27万女性新诊断为乳腺癌,7万死于乳腺癌,仅在广州每天就有5.6个户籍女性被确诊患癌。

  近年来,乳腺癌发病率逐年递增,目前已成为中国女性第一大恶性肿瘤,严重威胁广大女性的生命健康。相关数据显示,我国每年约27万女性新诊断为乳腺癌,7万死于乳腺癌,仅在广州每天就有5.6个户籍女性被确诊患癌。

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  本文指导专家:中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心主任刘强教授

  精准治疗使乳腺癌成为目前治愈率最高的肿瘤之一

  目前乳腺癌分为多种分子亚型,有Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性和三阴型的乳腺癌等,乳腺癌为什么要分子分型?刘强教授介绍说:“不同亚型乳腺癌的特点各不相同,发病人群不同,预后以及对治疗的反应都会不一样。”

  虽然乳腺癌发病率越来越高,但是死亡率还是受到了较好的控制。从2000年到2011年,中国乳腺癌每年发病率增长速度平均是3.9%,死亡率的年增长却只有1.1%,而美国的乳腺癌死亡率自上个世纪九十年代达到高峰,至今已下降了30%。“有效的治疗方式降低了乳腺癌的死亡率,在规范治疗的前提下,目前大约三分之二的乳腺癌病人可以完全治愈,三分之一会出现复发转移。随着乳腺癌精准分型及分子靶向治疗的推广和普及,目前乳腺癌治疗方式越来越趋向于精确化、个体化前提下的综合治疗,不同的病人有着不同的治疗方案。”刘强教授进一步指出,“对每一个乳腺癌病人进行‘量体裁衣’个体化精准治疗模式,希望在获得最大疗效的同时,最小化副作用,这是我们要实现的目标。”

  作为一种全新的治疗模式,精准医学指导下的乳腺癌治疗已成为大势所趋。个体化治疗使不同人群治疗日益精准。通过基因分子分型进行“分类而治”,有效改善了乳腺癌患者预后。15年前,乳腺癌就进入靶向治疗时代,这意味着针对乳腺癌的治疗变得更精准、更高效,乳腺癌患者可获得更好的生存机会。即使是疾病进展速度更快、恶性程度更高、更易复发和转移的HER2阳性乳腺癌,在早期以曲妥珠单抗为基础的1年标准抗HER2辅助治疗明显提高早期患者治愈的机会,10年无病生存率达到近70%,10年总生存率高达近80%;而对于晚期HER2阳性乳腺癌患者,曲妥珠单抗也可使她们的生存期显著延长,如果是联用帕妥珠单抗的话,一半左右的患者生存期可以接近5年。

  但是,刘强教授也指出,受靶向治疗价格昂贵的影响,目前只有不到20%的确诊患者接受了抗HER2的治疗,这与西方国家90%的比例相差甚远。不过,令人欣慰的是,随着各个省份将其纳入医保,将极大减轻患者的大部分经济负担,显著提高了靶向治疗药物的可及性。

  “新辅助治疗”可提前预估“耐药”

  乳腺癌治疗中无法回避的问题就是“耐药”,目前是否有方法提前筛选出耐药的病人?刘强教授介绍说:“手术前给病人做‘新辅助治疗’就可以筛选出病人是敏感还是耐药。即将以往病人手术后要做的化疗和靶向治疗放到手术前来做。因为这个时候病人是有明显可见的肿瘤,通过治疗可以监测出肿瘤大小的变化,也可以看到肿瘤缩小的速度和程度,从而判断病人对治疗是敏感还是耐药,对于耐药的病人就需要更换或者加入额外的治疗,降低复发的几率。如果是把化疗、靶向治疗放到手术后来做,患者临床上已经看不到肿瘤了,就无法评估肿瘤对后续治疗的反应。”他进一步指出:“有些分子类型对‘新辅助治疗’反应很好,比如HER2阳性或者三阴乳腺癌患者,有大概20-30%的可能可以获得病理完全缓解(手术标本再也找不到一个癌细胞),这种患者一般预后很好,而且保乳的几率也大大增加了。

  “‘新辅助治疗’是目前乳腺癌早期治疗的趋势所在,医生不单能做手术,能拿掉肿瘤,还要能清楚的知道肿瘤的生物学信息,能准确评估出病人的预后。三阴和HER2阳性乳腺癌、有保乳指征的患者尤其推荐新辅助治疗。”他补充道。

  每年一次正规的乳腺体检非常重要

  乳腺癌的早期,常无特殊的自觉症状,多数为偶然发现乳房内有无痛性、单发的硬性小肿块,其表面不平、不易活动、与周围组织分界不清,肿块渐渐增大,发展到后期与肿块相连的皮肤有凹陷,呈桔皮状。现代医学的发展,已有很多方法用于早期发现乳腺癌,如乳腺X线摄片和超声波检查。但是,最方便的方法,还是自我乳房检查,注意乳房的大小是否对称,是否有小结节,乳房的皮肤、乳房的位置有无变化,发现有可疑的变化时,应及时去医院专科检查。

  刘强教授提醒广大女性对于乳腺疾病不能走“两个极端”:第一、不要过度紧张、过度治疗。即使有良性结节,也不要过度担忧,普通的增生结节完全没有必要做手术切除;第二、不要“讳疾忌医”。乳腺癌早发现早治疗对患者的意义重大,中国女性的乳腺癌的发病年龄45-55岁之间,他建议女性朋友每年到正规医院做一次乳腺专项检查非常必要,35岁以上的女性最好每年做一次乳腺B超,40岁以上每1-2年做一次钼靶检查,以便能够早期发现肿瘤,进而采取有效的治疗措施。

  专家简介:

  刘强,中山大学孙逸仙纪念医院普外科主任、乳腺肿瘤中心主任,乳腺外科主任、教授及博士生导师。新加坡国立大学医学院外科获博士学位,曾任哈佛大学Dana Farber癌症中心及Brigham and Women医院讲师,2011年以中山大学“百人计划”引进回国。擅长乳腺癌的早期诊断及乳腺癌的综合治疗。现任美国临床肿瘤学会及美国癌症研究协会会员,并担任多个SCI杂志的审稿人,中国普通外科杂志的编委,广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员兼秘书、广东省医学会乳腺病分会副主任委员、广东省健康管理学会乳腺病分会副主任委员。目前主持多项国家级重点课题,研究乳腺癌对内分泌治疗和化疗耐药的机制。

  中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心简介:

  中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心集乳腺肿瘤预防、诊断、治疗和研究于一体,是华南最大的乳腺肿瘤综合诊疗中心。乳腺肿瘤中心下设乳腺外科、乳腺内科、乳腺诊断科、乳腺整形外科、乳腺放疗科,以及树华乳腺癌研究中心等临床专科和研究机构。中心坚持为病人提供“一站式服务”,即把“一个屋檐下”松散的多学科会诊变成了单中心内紧密结合的多学科诊疗系统。该中心也是目前国内唯一的“一体化”乳腺中心,在乳腺疾病规范化及个体化治疗方面国内领先,乳腺癌术后5年生存率达90%以上,乳腺癌保留乳房手术率达57%,远超国内同行的保乳比率并达到欧美先进水平。

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