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专家解读HPV和宫颈癌那些事儿

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核心提示:除了接种疫苗,日常生活中,如何预防宫颈癌呢?本期名医访谈将为您解答。

  --专访重庆市妇幼保健院妇科门诊主任 周德平

  宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,我国每年大约有10万宫颈癌新发病例,占世界总数的1/5。目前,经过证实 HPV疫苗可以预防宫颈癌。

  那么,HPV是否都与宫颈癌有关呢?是否所有的人都适合接种HPV疫苗呢?接种了就能确保永远不得宫颈癌吗?本期[名医访谈],我们请来了重庆市妇幼保健院妇科门诊主任周德平,与广大网友一起聊聊关于HPV和宫颈癌的那些事儿。

  记者:周主任您好,首先,请您为大家介绍一下,什么是HPV(人乳头瘤病毒)及HPV疫苗呢?

  周德平:HPV是一种双链DNA病毒,在我们人体中是一种非常常见的。10%-15%的人都会有HPV病毒感染,主要是感染女性的外阴、阴道、宫颈这些粘膜上皮组织。HPV病毒也是要分型的,大约有200多种类型的HPV病毒,但是会对生殖道引起感染的大概有40-50种左右。现在的宫颈癌以及外阴癌阴道癌、肛门癌、还有咽喉部的癌都和HPV病毒的感染相关。其中的感染又以HPV16型、HPV18型最常见,引起宫颈癌癌前病变的高危型病毒,这是人群中主要感染的两个类别。另一个低危型的感染,主要是引起生殖器疣,一些性病,当然这是良性的病变,属于癌前病变不是癌变。

  HPV感染,一般情况下,如果病人抵抗力比较强,两年左右时间高危型(HPV)会被驱除掉。只有10%左右的人会持续性发展,受到持续性的感染,会引起癌前病变,在若干年之后再导致宫颈癌,这是一个发病过程。对于宫颈癌来说,是完全可以预防的,因为HPV感染之后要若干年之后才会导致宫颈癌,我们完全可以在这一个时间段里对其进行预防。

  现在全球HPV疫苗上市快十年了,但是在中国还没有上市,HPV疫苗目前有二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗,二价疫苗主要针对人群中普遍感染的HPV16型、18型预防工作做的疫苗;四价(疫苗)除了16型、18型,还有6型和11型,不仅能预防宫颈癌,还能预防低危型的6型、11型的生殖器疣;九价的疫苗除了针对16型、18型以外,在中国还有其他型别导致的宫颈癌,比如说31、33、52、58、45型,九价疫苗扩大了覆盖范围。

  这三种疫苗对于宫颈癌都有预防作用,副反应是比较轻微的,不过是一些局部的疼痛、红肿等轻微的副反应,所以效果是非常好的。

  记者:HPV是否都与宫颈癌有关?

  周德平:99%的宫颈癌都是和HPV的高危亚型的持续性感染有关,因为HPV病毒感染了宫颈的粘膜上皮,并且不断的复制,病人的抵抗力弱的情况下。若干年之后,病毒就会引起这个部位的癌前病变,如果没有把这个癌前病变筛查出来进行治疗,大概八到十年的时间就会发展到宫颈癌。这时候再来做相关的预防和治疗,相对而言就比较晚,所以我们会在癌前做大量的工作预防、筛查、阻断和治疗。

  记者:近年来,女性妇科恶性肿瘤呈现不断年轻化趋势,女性30岁开始就将进入患病危险期。在您医治的众多患者中,最小的宫颈癌患者是多大?目前宫颈癌患者是否也年轻化?宫颈癌患者主要集中在哪个年龄阶段?

  周德平:我主要从事妇科临床31年了,在这个阶段中发现宫颈癌的发病率在增高,而且有年轻化趋势。我去年诊治了一个最年轻的宫颈癌病人,是21岁。中科院做了一个统计,60年代,在全国宫颈癌30岁以前的发病率只有1.22%,到最近上升到将近10%了,所以这个发病率呈年轻化趋势,但宫颈癌的发病率主要还是在45岁到50岁。

  记者:很多人认为,像宫颈癌这类妇科肿瘤,是已婚妇女的事情,请问是这样吗?

  周德平:宫颈癌的发病是多种原因导致的,第一跟高危亚型HPV持续性感染有关;第二主要跟性行为有关,不在婚姻状态下的年龄偏小,过早行为。如果初次性交年龄小于15岁的患者确诊宫颈癌的年龄要比初次性交年龄大于20岁的患者提早3.1岁;第三个因素就是多个性伴侣,性伴侣越多,患宫颈癌的风险性就越高,一些高危男性比如阴茎癌或者包皮过长包茎的男性容易隐藏HPV感染,与这些男性有性接触的女性患宫颈癌的风险就增加;第四就是多次分娩的女性,分娩多于四次比一次的患宫颈癌的风险要高2倍;第五,吸烟会使免疫力低下,感染HPV,最终导致持续性感染,致使患上宫颈癌的风险增加;最后就是遗传的易感性,遗传因素也是很重要的因素。

  记者:世卫组织建议9~13岁女孩接种疫苗。那么,宫颈癌疫苗到底适合哪些人打?打的时候又要注意哪些事项?

  周德平:世界卫生组织提倡小年龄段,没有性生活的时候打疫苗效果是最好的。但是现在打疫苗的年龄段延后了,比如说40岁的妇女也在打,只不过9到13岁之前没有性生活接种HPV疫苗效果更好,到了后面的年龄疫苗的免疫效果就没有那么好。

  打疫苗的时候,上市的二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗,女性都可以打,二价疫苗不能打在男性身上,其余两种(疫苗)都可以。

  疫苗已经上市十年了,所带来的副作用是很小的,一般打了疫苗的人局部有一些轻微的红肿、疼痛,这是一个反应。

  记者:接种了就能确保永远不得宫颈癌吗?

  周德平:很多人觉得打了疫苗相当于上了保险,不会再得宫颈癌了,这是认识是错的。打了疫苗的人也要按年龄段进行筛查,接种疫苗后保护范围也不会达到100%。

  记者:宫颈癌前期有哪些症状呢?

  周德平:宫颈癌癌前病变没有明显症状,都是在门诊体检当中发现,但是真正到了宫颈癌的时候,病人会有一些症状,比如癌前病变后期会出现同房出血,同房出血是一个比较常见的现象,另外就是分泌物增多,出现水样白带,阴道不规则出血以及分泌物有臭味等症状,到了晚期有疼痛这些症状。

  记者:患了宫颈癌,是否影响生育呢?

  周德平:这个要分情况来看,如果病人在癌前病变阶段接受专业处理之后,对生育的影响很小。对癌前病变的病人进行leep锥切或者冷刀锥切,leep锥切对生育比较小的影响,而冷刀锥切手术的病人相对来说出现早产流产的并发症就高一些。真正到了宫颈癌阶段就要看分期,早期的阶段可以做一个保守治疗,保留子宫,宫颈局部的切除,保留生育能力,但是后面可能会出现早产流产这些并发症。但到了癌后期就只能保住患者的生命。

  记者:除了接种疫苗,日常生活中,我们应该如何预防宫颈癌呢?

  周德平:宫颈癌是完全可以预防的。

  第一、提高免疫力。HPV在人群中的感染是比较普遍的,感染之后不要恐慌,保持一个好的心态,适当锻炼,不要吸烟酗酒,这些好的生活方式可以提高免疫力;

  第二、注意性行为。性行为也是一个关键因素,尽量避免和多个人进行性行为,性交的时候尽量用避孕套。

  第三、接种HPV疫苗,通过小年龄段,在早期的打疫苗的方式来避免HPV的感染,防止宫颈癌的发生;

  第四、做好二级预防。妇产科大夫要做的是二级预防,主要是筛查,建议21岁以上有性生活史的女性都来医院进行筛查,21岁到29岁用细胞学检查,每三年一次。30岁到65岁用的是细胞学检查加HPV联合检查,五年一次。如果筛查出问题的话,就要去专科进行咨询,进行治疗阻断,可以很好的预防宫颈癌的发生。(记者 张小华 周玲玲)

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