一、宫腔粘连定义、危害及发病原因
1.宫腔粘连是宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象。宫腔是受精卵着床及胎儿生长发育的地方,宫腔粘连内膜破坏使受精卵无法顺利着床、胎儿无良好的生长环境,从而造成不孕或流产。也是无法做试管婴儿的原因。
发病原因:据国内外资料统计,宫腔任何手术均可增加宫腔粘连的发病率。粘连是各种宫腔手术(如流产、引产、剖腹产、宫颈手术)后遗症引起的,尤其人工流产过度刮宫,发病率更高达90%以上。妇科炎症也会引起粘连。粘连已成为不孕症的常见主要病因之一。 宫颈手术可导致宫颈粘连闭锁。有时宫腔粘连与宫腔息肉、宫颈粘连一起并存。
二、粘连分类:
1.按粘连的部位宫腔镜下观察,可分为完全性,部分性和边缘性三种。
2.依据粘连组织可以分为:膜性粘连、结缔组织性粘连和肌性粘连三种。
3.依据粘连面积可以分为6度(欧洲妇科内镜协会分类):1度:宫腔内多处有纤维膜样粘连带,两侧宫角及输卵管开口正常;2度:子宫前后壁间有致密的纤维样粘连,两侧宫角及输卵管开口可见;3度:纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁;4度:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁;5度:粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄;6度:粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。
三、临床表现:
宫腔粘连通常可致月经异常、腹疼、疼经,如月经过少,宫腔粘连严重粘连可引起闭经。如果合并宫颈管粘连者,可引起经血滞留、宫腔积血、积液或积脓。患者即使侥幸怀孕,极易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等。但是一般情况下表现为不孕。
四、诊断依据:有刮宫史,月经量减少的可疑病人应进行下列检查。
1、子宫输卵管造影检查是可以宏观观察宫腔、输卵管、盆腔的整体形态。可以清晰观察宫腔粘连面积大小,但是无法明确粘连的程度。因为两次的照片拍的同一部位,有可比性,适宜做治疗前后疗效观察对比。
2、宫腔镜是在显微镜下更直观的观察粘连的程度、类型、坚韧度。宫腔镜下可见膜样、网状、纤维索状粘连,粘连索状、瘢痕化、纤维化,宫腔变窄呈新月状或桶状,宫腔形态失常,一侧或两侧宫角看不到,但是无法宏观看清楚粘连面积。可确诊粘连,不宜做治疗前后疗效对比。因为两次照片不是拍的同一地方,所以没有可比性。
3、三维彩超检查是可以查看卵泡、内膜器质、占位性病变,可以清楚了解内膜情况,但是对于宫腔粘连很难检查到,若观察到了粘连,那已是非常严重的粘连。所以一般检查粘连不选用彩超。
子宫输卵管照影、宫腔镜检查、彩超在宫腔疾病检查中,各有其他方法无法替代的长处,三者之间可以取长补短、相互支持。根据检查提供的信息,进行综合分析判断,做出正确的诊断。
五、宫腔粘连西医与中医治疗对比
1、西医治疗:
1)、宫腔镜分离手术。
宫腔粘连分离手术:对于宫腔内膜膜性粘连、结缔组织粘连可在宫腔镜下分离或剪除;而对于肌性粘连则需在B超或宫腔镜监护下行电切或激光分离术。术后一般要放置宫内节育器或羊膜防止再粘连。手术3个月后取出节孕环。如果是内膜层粘连和粘连面积轻度的,手术后怀孕几率较高,但是易引起流产、早产、胎盘早剥(占50%以上)。内膜结缔组织性粘连和肌性粘连手术后,一般情况下会再次粘连,而且比手术前粘连更严重。治疗时间也要3个月---1年多。
2)、雌、孕激素人工周期治疗:术后给予雌、孕激素连续用药,促使内膜生长,预防粘连再形成。也有放置节育环同时服用雌、孕激素的。因手术后子宫损伤,内膜胶原纤维过度增生,子宫内膜增生被抑制,雌孕、激素治疗后内膜仍然不长。除膜性粘连和轻微纤维肌性粘外,一般会再次粘连,而且比手术前粘连更严重。总之,宫腔粘连比较严重的,分离手术疗效难以令人满意,常常再次粘连。
2、、中医治疗 (个人观点)
1)、根据子宫输卵管造影和宫腔镜检查结果,分以下几种治疗方案:
a、宫腔粘连1---2度服用中药,使宫腔组织恢复天然的生理功能,可以免于手术,自然受孕。一般需3---6个月左右。
b、宫腔粘连3---6度服用中药,逐步改善宫壁疤痕、纤维化、粘连组织,直至宫腔组织恢复天然的生理功能,自然受孕生子。只要积极配合医生坚持治疗,目前为止,尚无失败的病例。一般需6---18个月,病情特别严重的甚至24个月左右。
2)、中医治疗的优点与不足
优点:a.吃中药使病灶组织渐渐恢复正常的生理功能,不像西医通过手术用物理的方法强行分离粘连的组织,所以中医用中药治愈病人后,病人不会出现再次粘连。自然怀孕率达到了93.3%以上。
b.怀孕的病人,到目前没有流产、早产、胎盘早剥情况出现。新生儿聪明健康。
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不足:因为吃中药使宫腔组织自我修复逐步恢复天然的生理功能,所以过程比较慢,特别是重症粘连病人需要时间更长。
3、中西医结合治疗方案(个人的观点)
1).膜性粘连或1---2度粘连的病人可选择宫腔镜分离手术,也可选择中医治疗,都可治愈。二者治疗时间也基本相同,一般需3---6个月。但要提醒患者,无论中医西医一定要找对医生才行。
2).结缔组织粘连或3---4度粘连的病人,经医生检查后,确认可做宫腔镜分离手术者可选择先做宫腔镜分离手术,随即吃中药,让子宫组织细胞逐步恢复正常的生理功能,自然怀孕生子。一般治疗时间6个月---1年。若不吃中药,病人一般都会再次粘连,而且更严重。也会有个别病人能怀孕,但易流产、早产或胎盘早剥。提醒病人注意,吃中药一定要找对医生,不是每个中医都可治好粘连的。须知宫腔粘连是疑难病,免得白花钱浪费时间。
3).肌性粘连或5---6度粘连的病人,都清楚的知道自己的病情已是十分严重,粘连得连分离手术都不能做。这样的病情只有先吃3个月的中药,使粘连的组织变得酥松,经医生检查确认可做宫腔镜分离手术,行宫腔镜分离手术。手术后马上再继续吃中药,直至子宫组织细胞逐步恢复正常的生理功能,自然怀孕生子。一般治疗时间一年以上。
4).中西医结合治疗方案吸取了两种方法的长处,避免了短处,因而治疗时间可缩短3---6个月,这对希望尽快做妈妈的人来讲是多么大惊喜啊。但要特别提醒患者注意:中医西医是两种不同的医疗体系,许多西医不相信中医,不相信中医能治好西医都感到难缠的粘连。或许有的西医会让你停止看中医。这就需要患者保持清醒的头脑,科学客观分析问题,坚信为中华民族几千年繁衍生育做出贡献的中医可以治好粘连。总而言之,坚信中医,看中医就有治愈的希望,不看,就没有希望。
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擅长领域:擅长腹腔镜妇科肿瘤(子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等)的手术治疗,擅长宫腔镜子宫内膜息肉、肌瘤、子宫中隔、宫腔粘连的治疗及各种生殖器畸形(双子宫、先天无阴道、阴道斜隔等)的微创纠正
擅长领域:熟练掌握人流、放取环等计生手术,宫颈LEEP手术、阴道紧缩术、处女膜修补术、陈旧性会阴裂伤修补术等各类手术操作;带领本院妇科开展宫腔镜、腹腔镜微创技术,特别擅长宫腹腔镜联合治疗不孕症、腹腔镜微创手术治疗宫外孕、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、畸胎瘤、输卵管肿瘤等、宫腔镜治疗子宫出血、宫腔粘连、息肉、异物、子宫畸形等
擅长领域:从事妇产科临床工作十余年,曾赴澳大利亚mercy妇儿医院进修学习,擅长宫颈上皮内瘤变、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和妊娠滋养细胞肿瘤的规范化诊治,对腹腔镜手术治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿,宫腔镜手术治疗粘膜下肌瘤、子宫中隔、宫腔粘连、子宫内膜息肉以及宫腹腔镜手术治疗不孕症等积累丰富经验。对于妇科内分泌疾病的诊治具有一定经验。