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剖宫产一次比一次难?首次剖宫产必须防“粘”

2015-11-1639健康网赖敏
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核心提示:过高的剖宫产率可能增加并发症的发生及死亡风险,粘连就是最为常见的一种。钟梅教授指出,二胎全面放开后,若首胎剖宫产没处理好粘连问题,会给二胎生产带来很大的难题,女性在选择剖宫产的同时,应该充分了解粘连的危害,提高对粘连的预防意识。

  我国剖宫产率上升速度迅猛,1993年到2003年十年间上涨了2倍,在亚洲中居首位(46.2%)。虽然剖宫产手术对保障高危孕妇、胎儿的安全发挥很大作用,但过高的剖宫产率可能增加并发症的发生及死亡风险,粘连就是最为常见的一种。

  南方医科大学南方医院妇产科主任钟梅教授指出,特别二胎全面放开后,若首胎剖宫产没处理好粘连问题,会给二胎生产带来很大的难题,女性在选择剖宫产的同时,应该充分了解粘连的危害,提高对粘连的预防意识。

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  连B超、CT都查不出来的“粘连”君

  李女士是国家单独二胎政策的受益者之一,今年年初通过剖宫产手术幸福地迎来了二宝。但是,因为生第一个宝宝时,剖宫产手术后没有采取有效的粘连预防措施,这几年下腹部一直倍受腹痛的困扰。这次生二宝再次开腹时,医生发现当年的子宫切口与腹壁之间存在大量粘连,医生花了近30分钟来分解粘连,整个手术时间也从她第一次剖宫产的30分钟增加到近一个小时,术中出血也较多,出院时间从上次的3天变到这次快一周时间,术后恢复期也明显长了很多。

  所谓粘连,简单来说就是由于机体在组织损伤愈合过程中的过度愈合造成的。一般来说,在手术过程中,由于对身体的组织造成损伤而出现炎症反应,为了保护受损的组织,身体分泌出纤维蛋白来包覆这些组织和器官。愈合完成后,这些纤维蛋白如果不能被身体吸收,就形成了粘连。

  任何手术都有可能发生粘连,而剖宫产手术造成的粘连主要集中在两处,手术切口和腹壁之间、膀胱与腹壁之间。“甚至严重者会影响肠道,造成肠管粘连,”钟梅教授指出,B超、CT等影像学检查下观察,粘连组织与其他身体组织无异,除了开腹凭肉眼鉴别,没有其他方法可以提前预知产妇腹中粘连情况。

  剖宫产术后粘连几率高 5类妈妈尤其“危险”

  据美国的一项临床研究显示,首次剖宫产后出现术后粘连的几率为46%,二次后则高达76%,三次后83%。这就意味着,10个首胎剖宫产的妈妈中至少4个会术后粘连。这4个妈妈即使不进行二次剖宫产,至少有1个(30%-40%)会在35-60岁之间接受一次大小不一的妇科手术(或者是腹部外科手术)。

  女性如果首胎选择了剖宫产手术,并且术后出现了粘连,很有可能出现延长产程、慢性腹腔疼痛、小肠梗阻不孕不育、术中并发症等,还会给以后的剖宫产、妇科手术、腹部外科手术增加难度,带来各种并发症。

  哪些女性容易被粘连君“盯上”呢?比如高龄产妇(愈合慢)、疤痕体质、慢性盆腔炎症和子宫内膜异位症患者、接受过卵巢和输卵管手术、子宫肌瘤剔除术和粘连松解术的患者。

  钟梅教授指出,顺产是女性生产首选方式,若不得不剖宫产又有生二胎的意愿,在首次剖宫产就要做好预防措施,提高重视度。

  粘连预防,除了依靠临床医生精湛细致的手术技术,还可以通过辅助性的措施来最大化减少粘连发生的风险。欧洲妇科腔镜协会2012年出台的“妇科手术粘连预防共识”中指出,高危人群要在术前被告知粘连的风险,建议术中使用辅助的防粘连屏障。

  “在手术最后关腹步骤前,花上1分钟左右的时间处理防粘连屏障,术后粘连几率至少下降一半,”钟梅指出,防黏连屏障有水剂、胶剂和防粘连膜等,价钱在数百至一千多不等,广东地区可以医保报销。

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