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患炎症性肠病也能怀孕生育

2015-07-15南方日报
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核心提示:IBD患者因担心疾病会导致生育能力下降、疾病遗传后代、怀孕造成疾病活动及使用治疗IBD的药物等对胎儿产生不良影响,所以主动放弃生育。胡品津指出,目前研究认为,患有IBD的女性与正常女性的生育率没有差别。

  被称为“绿色癌症”的炎症性肠病(简称IBD,包括克罗恩病溃疡性结肠炎)以15-35岁为高发年龄段,不少IBD患者在青年甚至青少年时期就开始发病,他们将来都要面对生儿育女的问题。特别对于我们中国人,“不孝有三,无后为大”的观念牢牢扎根。IBD会影响他们的生育能力吗?什么时候才是适宜的受孕时机?自己的疾病会否遗传给下一代吗?著名消化病专家、亚洲炎症性肠病学会主席、中山大学附属第六医院炎症性肠病中心主任胡品津教授介绍说,IBD患者病情得到控制缓解后,在医生的指导下用药,可以正常备孕,但应避免在疾病活动期“造人”。

  IBD患者能否正常生育

  IBD患者因担心疾病会导致生育能力下降、疾病遗传后代、怀孕造成疾病活动及使用治疗IBD的药物等对胎儿产生不良影响,所以主动放弃生育。胡品津指出,目前研究认为,患有IBD的女性与正常女性的生育率没有差别。而最近的研究显示:女性克罗恩病患者的不孕症发生率约为5%-14%,事实上这与普通人群发病率非常接近(普通人群不孕症的发生率在10%左右)。

  但是,“患病女性要避免在疾病活动期受孕”,胡品津强调,否则,“克罗恩病或者溃疡性结肠炎都会持续进展甚至会恶化”。而且在活动期怀孕,出现早产死胎或者自然流产等风险也会比普通孕妇高。而对于男性患者的生育,IBD影响更小,通常不影响患者的生育能力。

  胡品津建议,在准备生育前及时与治疗医生沟通,必要时及时调整治疗方案就可以了,无需过度担心而放弃生育。

  选择适宜的受孕时机

  那么,IBD患者在什么时候怀孕最适当?中山大学附属第六医院消化内科副主任郅敏副教授指出,“正确治疗使患者疾病处于缓解期再妊娠非常重要。”IBD对怀孕会有不利影响主要与病变是否活动有关,如果在IBD疾病缓解期受孕,患者发生流产、死胎、胎儿畸形、新生儿并发症的危险并不会升高。判断疾病是否是缓解期,往往需要对疾病进行综合的评判,包括临床症状,如是否有黏液血便,血液学化验(如血沉、C反应蛋白)是否正常等。但最客观的判断是内镜下的粘膜愈合或影像学上提示疾病处于缓解期。

  女性IBD患者怀孕时能否用药?

  在怀孕期间,如果疾病处于活动期,此时不用药物控制反而更有可能增加妊娠的风险。治疗IBD的大多数药物对妊娠影响也不大。不过,郅敏提醒,不同时期孕者的药物治疗不同,IBD孕期服药需遵循充分注意患者的个体化治疗特征、只选择绝对必需的药物的规则。“记得一定要随时与医生密切联系。”

  患者计划怀孕时,最好在医生的指导下进行。应在缓解期(最好在炎症控制一年后)受孕,并继续维持药物治疗。常用的维持疾病缓解期的药物(如柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸)对母婴均安全,尚未见孕期使用该类药物对胎儿有不良影响的报道。国外资料一般认为,硫唑嘌呤也可在孕期使用,但甲氨碟呤和沙利度胺(反应停)是绝对禁止的。

  对于自己的疾病会否遗传给孩子。目前的研究显示,倘若父母一方患有IBD,后代患该病的概率接近9%左右。胡品津表示,担心疾病会遗传及用药会导致不良生育结局并无明确的医学根据,IBD患者不应因为这个疾病放弃生育的机会。

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