宫颈癌发病率高 接种HPV疫苗是王道

　　2014年4月，中国肿瘤登记中心正式发布了2013年中国肿瘤登记年报。与2012年年报相比，2013年癌症的一大变化就是女性癌症发病率上升明显。与此相对的是，某机构在2009年所做的调查显示，我国八成女性对生殖健康了解甚少，女性特有的妇科恶性肿瘤正严重威胁着女性的健康。本栏目为此特邀中华医学会妇科肿瘤学分会前主任委员、清华大学医学院副院长曹泽毅教授，为您详解妇科常见恶性肿瘤的防治方法。

　　记者：常见的妇科恶性肿瘤有哪些？

　　曹泽毅：凡是发生在妇女内外生殖系统的肿瘤都叫妇科肿瘤。在国外，乳腺包括在生殖系统中，但在我国，乳腺问题绝大部分属于外科。按发病率从高到低排序，我国最常见的妇科恶性肿瘤依次为宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌。此外，子宫肌瘤、卵巢囊肿是我国最常见的妇科良性肿瘤，但也有一定癌变几率。比如子宫肌瘤有1%是恶性的，称为子宫肉瘤；卵巢囊肿时间长了，癌变几率为3%~5%。

　　记者：这些妇科恶性肿瘤在发病上分别有何特点？

　　曹泽毅：宫颈癌发病率最高。粗略估计，我国每年约有15万新发宫颈癌患者，发病率在十万分之十七左右。大多数宫颈癌可在早期发现，及时治疗效果很好，总治愈率能达70%，越早发现治愈率越高，可在98%左右。

　　子宫内膜癌年轻化趋势明显。子宫内膜癌好发于老年女性，60岁以上居多，但近年来出现明显年轻化趋势，门诊中可见30岁左右的病人。

　　卵巢癌死亡率最高。卵巢癌发病没有年龄限制，且往往没有明显症状表现。这种癌症在早期常规检查中摸不出来，B超也照不出来，一旦出现包块、腹水等，70%以上已到晚期。由于卵巢需要排卵，表面没有被腹膜包住，一旦患癌，癌细胞少了腹膜的阻碍，很容易出现扩散。小肠24小时的不停蠕动，也会加速癌细胞在盆腔和腹腔的扩散。卵巢癌治疗效果很差，约2/3患者会因此死亡，死亡率在妇科肿瘤中排名第一。

　　外阴癌青睐老年人。外阴癌发病率并不高，仅为十万分之二左右，多见于老年女性，起初表现为阴部瘙痒，之后出现结节、溃疡，十分疼痛。由于很多老年女性羞于启齿，直到忍无可忍就诊时，情况已经较差，手术面积大，死亡率超过30%。

　　记者：妇科恶性肿瘤的发病原因是什么？

　　曹泽毅：宫颈癌是目前人类唯一一个找到明确原因、可“消灭”的癌症。其罪魁祸首是人乳头瘤病毒（HPV）感染，发展过程比较缓慢，一般需要8年或更长时间。值得提醒的是，80%有性生活的女性都感染过HPV，但只要免疫力好，99%以上的人在半年到一年内会自然清除HPV。

　　子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌的发病原因还不清楚，但可能和以下一些高危因素有关。不生育者易患子宫内膜癌和卵巢癌；肥胖、高血压、糖尿病患者易患子宫内膜癌；研究表明，带有特殊遗传基因BRC2的人，患卵巢癌几率是普通人的十几倍；祖母、母亲、姐妹曾患卵巢癌的人或曾患其他癌症者也是卵巢癌高危人群；外阴癌与阴道炎等妇科炎症有关，若分泌物长期刺激外阴，也容易患癌。

　　记者：各种癌症的治疗现状如何？

　　曹泽毅：对于宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌，治疗原则都是能切就切，但考虑到有些患者还未生育，因此会在病情可控前提下，尽可能保留生育能力。比如发现子宫内膜癌后，如果还想生育，也可保留子宫，由于孕期激素的作用，有些患者甚至可能在生育后不必再切子宫。但卵巢癌的唯一治疗方案就是手术，通常术后还需要化疗。

　　记者：如何进行预防？

　　曹泽毅：保护免疫力对防癌极其重要。除了要在生活中戒烟限酒、膳食平衡、避免肥胖、适度运动外，还应保持快乐、豁达的心态。此外，不同妇科恶性肿瘤在预防上各有侧重。

　　打疫苗“消灭”宫颈癌。预防宫颈癌应做到两点：一是打疫苗，给从未有过性生活或即使有性生活但没感染过HPV的女性接种HPV疫苗，可保证她们10年到20年内不会感染HPV，更不会得宫颈癌。二是定期检查，宫颈癌的筛查非常容易，且无创无痛。三是不要过早开始性生活，由于内分泌不太稳定，20岁以下女孩相对更易感染HPV。

　　怀孕生子能防子宫内膜癌。怀孕生子有预防子宫内膜癌的作用，另外要预防肥胖，治疗高血压和糖尿病，并做到定期检查。绝经后一旦发现出血，一定要马上到医院筛查。

　　提高警惕，定期监测，降低卵巢癌风险。现阶段卵巢癌无法明确预防，但有一些减少患病风险的措施。女性最好在23岁~30岁结婚生子。如果在一段时间内总有腹胀、腹痛感，且由过去的不规律、不频繁变得规律、频繁，可能是卵巢癌的信号，就医时除看消化科外，还要看妇科。普通人一年或两年查一次，高危人群必须半年，甚至3个月查一次；生育后，高危人群可做卵巢预防性切除。

　　注意清洁远离外阴癌。如外阴出现结节和溃疡，应马上排查外阴癌。保持外阴的清洁、减少分泌物对外阴的刺激，可降低外阴癌风险。

　　记者：既然宫颈癌疫苗如此有效，为何在我国大陆地区迟迟未能推广？

　　曹泽毅：欧美国家已经开始给10岁左右的女孩广泛接种HPV疫苗，相比他们，我们的重视度还不够。宫颈癌的防治应像预防麻疹、百日咳等一样，上升为政府行为，针对一定人群普遍接种。因为疫苗的专利权属于美国的研发公司，在国内，一个人的接种费用在3000元左右，按照1亿10岁左右女孩的数量估算，国家需投入约3000亿，是个不小的经济负担。我呼吁，面对宫颈癌，国家应提高重视程度，尽可能尽早普及疫苗接种，造福女性。

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