人流术后月经缘何改变？警惕宫腔粘连

　　指导：广东省妇幼保健院（番禺院区）妇科 谭晓嫦 副主任医师

　　杨小姐2次因意外妊娠而做了人工流产手术，最近一年来，她的月经量比之前明显减少了好多，而且每次月经前都觉得腹痛厉害，到后面甚至月经也不来了，到医院检查时，宫腔镜检查结果提示杨小姐有中度宫腔粘连。

　　正常子宫的宫腔内膜前后壁是接触合拢的，但它们之间却不会发生粘连，即使是在经期内膜剖脱时，这种状况也不会发生，这主要是因为在子宫内膜基底层完好的状态下，基底层是可以很快地修复内膜功能层的。但如果在人流、刮宫、炎症等刺激因素下损害了子宫内膜，造成子宫腔及子宫颈管破坏时，则有可能会导致子宫间质中纤维蛋白原渗出、沉积而最终导致宫腔前后壁粘连的发生。

　　宫腔粘连有何蛛丝马迹？

　　宫腔粘连者在临床上主要表现为月经异常（月经量减少，甚至闭经）、经期前腹痛，严重的甚至可以继发不孕，或者即使怀孕后也可发生反复流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘植入等，给女性带来极大的伤害，因此对宫腔粘连患者要做到早发现、早治疗。

　　但又因为宫腔粘连的临床表现形式多样，一些因过早出现闭经的育龄女性，或因不孕或反复流产而到医院就诊时，能被及时诊断出来，但也有一些轻度宫腔粘连的患者，她们可能只表现为月经量减少或痛经，于是有一部分患者经对症治疗，待症状改善后就不再进一步查找原因了，最后因漏诊而使得子宫内膜逐渐出现粘连纤维化甚至瘢痕化，最终造成了子宫内膜永久性的破坏，大大地增加了治疗的难度。

　　诊断“金标准”——宫腔镜检查

　　目前对宫腔粘连最可靠的诊断标准是宫腔镜检查，宫腔镜是一项用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜，是一种微创性的妇科诊疗技术，它具有放大的作用，使医生在诊疗过程中能够更加直观、准确地了解到宫腔内的病变情况，并确定粘连的部位、范围、程度等。一旦确诊是宫腔粘连后，可采取宫腔镜手术机械性分离粘连。

　　据广东省妇幼保健院妇科番禺院区谭晓嫦主任介绍说，省妇幼番禺院区每个月都可以完成这样的手术三、四百台，使用宫腔镜治疗上方便快捷很多，基本上都可以做到在完成了术前检查后，当天来当天就能完成手术，病情比较重的才需要住院接受治疗，而且大部分患者在经过治疗后，月经都有不同程度的恢复，不过对于一些粘连程度较重的患者来说，恢复的情况则稍差一些。

　　宫腔粘连术后或会再次粘连

　　那是否做完宫腔粘连分离术后就万事大吉了呢？其实也不然，在宫腔的修复过程中，仍是还有可能会再次发生粘连的，一旦发生再粘连时，在治疗上就变得更加棘手了，因此在做完宫腔粘连分离术后，通常还需要在宫腔内再放置一个节育器，宫内放置的节育器具有支撑的作用，它可刺激子宫内膜生长，有效地预防宫腔粘连的再发生。同时，根据子宫内膜的破坏程度，医生还会给予她们适量的雌激素和抗感染治疗，术后再根据月经量的情况，决定是否还需要再进行宫腔镜复查。

　　总之，对于有生育要求的育龄女性来说，一旦有过宫腔操作手术史时，都需要密切留意月经情况，若出现经量减少甚至闭经时，切勿大意，应尽早到医院行宫腔镜检查，一旦确诊为宫腔粘连时，应积极配合医生的治疗，尽可能地将子宫内膜的损害程度降到最低，促进月经的恢复，以利于日后的受孕。（通讯员：彭文斌 林惠芳）

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