不必过度治疗的几种妇科“病”

　　近日，北京协和医院妇科章娅蓉医生在微博中盘点了几种不必过度治疗的妇科情况，其中包括没有症状的子宫小肌瘤（<5cm）或宫腔小息肉（<1cm）；没有生育要求的经量减少或内膜薄；试孕不足一年的“不孕”；月经周期21～35天的“月经不调”；少量的盆腔积液；卵巢生理性小囊肿；没有症状、TCT正常的“宫颈糜烂”等。她表示，以上情况均无需处理，注意定期复查即可。下面我们就来解析一下。

　　不必过度治疗的妇科情况

　　对于身体所表现出来的一些症状，女性们常常感到很紧张，甚至过度治疗，但其实有些“病症”不是病，有些病也不需要过度治疗。

　　1、没有症状的子宫小肌瘤（<5cm）或宫腔小息肉（<1cm）

　　绝大多数的子宫肌瘤是不需要治疗的。子宫肌瘤的治疗应根据每个病人的年龄、症状、肌瘤的部位、大小、数目等因素决定。比如，同样一个5cm，甚至更大一些的肌瘤，如果是一个45岁以上的患者，没有任何临床症状，就是查体发现了有个肌瘤，可以不必治疗，可每半年-1年复查一次B超监测肌瘤生长情况。如果肌瘤生长较快（正常生长速度约为1cm/年），B超提示肌瘤血流信号丰富、或肌瘤长大出现膀胱直肠压迫症状如尿频、大便困难等、或出现月经增多症状等情况建议手术治疗。如果没有症状，可以一直观察，直至绝经，绝经后子宫肌瘤一般会萎缩变小或消失。

　　如果同样这个肌瘤长在一个30岁左右的妇女身上，因为她的雌孕激素分泌都相对旺盛，肌瘤可能会生长快一些，就倾向于积极治疗而不要等瘤子长得很大再手术，会增加手术的难度及手术创伤。同样是子宫肌瘤，如果长在子宫粘膜下，即使很小，比方说只有1cm，因为它会造成明显的月经增多症状，需手术切除，可行宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术。

　　2、没有生育要求的经量减少或内膜薄

　　子宫内膜随着每次来月经的时候就完全脱落，然后又再重新生长，子宫内膜的“厚”度是随着在月经周期中每天持续“长”厚的，到了来月经的时候有再次完全脱落，周而复始。

　　有人担心子宫内膜薄，月经量少容易流产。对此，妇科专家表示，月经量少与性激素分泌有关，性激素又与卵巢有无排卵有关，只要排卵，子宫内膜就会“自动”增厚而适合怀孕，所以“子宫内膜薄”与是否会“流产”无关。

　　如果有怀孕需求，那么建议女性到医院进行性激素水平检测，如果卵巢有排卵并且卵子受精后，子宫内膜就会继续生长到适合受精卵着床，不会发生“子宫内膜”不够“厚”的情况。如果性激素水平提示卵巢是没有排卵，可促排卵。

　　3、试孕不足一年的“不孕”

　　世界卫生组织(WHO)将不孕症定义为，结婚后至少1年同居、有正常性生活，且未采取任何避孕措施而不能受孕。而且根据既往有无妊娠史分为原发不孕和继发不孕。

　　怀疑自己患上不孕症前，不妨先问问自己以下3个问题：夫妻双方近一年是否一直住在一块？是否有正常性生活？夫妻生活时是否采取避孕措施？如果夫妻俩没有分居的情况，性生活每周2-3次，从来没有采取避孕措施，时间又在1年以上，那么就有必要到医院请医师进行检查。

　　4、月经周期21～35天的“月经不调”

　　一般女子的月经周期是28～30天，但是也有人40天来一次月经。但只要有规律性，均属于正常情况。另外，月经容易受多种因素影响，所以提前或错后3～5天，也是正常现象。

　　如果这次月经周期是20天，下次是40天，而且经常出现这样情况，有的甚至月经来1～2天，过10多天又来1～2天，失去了周期性，这属于月经不调。少女初潮时，由于卵巢刚发育，功能还不完善，所以会出现功能紊乱和不规律，这不是病理现象。

　　5、少量的盆腔积液

　　盆腔积液不一定要治。一般人腹腔内都会有点液体，这些液体能起到润滑作用，站立时液体就会急剧在盆腔，形成盆腔积液。此外，排卵期或者月经期盆腔积液也会略有增加。因此，少量的盆腔积液一般都是是生理性的，只要小于5cm、没有腹胀、肛门坠胀、肚子疼、发烧，就不用管它。

　　6、卵巢生理性小囊肿

　　卵巢囊肿并非是一种疾病的诊断，而是超声检查的一个发现，表现为一个囊肿。有些卵巢囊肿是生理性的，如滤泡囊肿和黄体囊肿，是由于卵泡发育和排卵后黄体吸收过程中形成的。这类卵巢囊肿多为单侧，直径大多小于5厘米，壁薄，一般情况下可以自然吸收，随诊2-3个月，月经干净后复查，囊肿可自行消失，常常不需要特殊处理。

　　反之 ，若随诊3个月，囊肿持续存在或长大，应考虑为病理性囊肿，如卵巢肿瘤等，此时就要考虑手术治疗。

　　7、没有症状、TCT正常的“宫颈糜烂”

　　宫颈上皮由阴道来源的鳞状上皮和由宫颈管来源的柱状上皮组成，由鳞状上皮覆盖时，宫颈呈现光滑状态。由柱状上皮覆盖时呈现颗粒状粉红色，这时有些象糜烂样，故称之为宫颈糜烂；它是一种正常生理现象，雌激素水平越高，“糜烂”就越重，换言之，越年轻糜烂越重，但这种糜烂与宫颈癌无任何关系。

　　有些人担心“宫颈糜烂”癌变而进行治疗，实际上只有在出现腹痛、白带增多，黄色有味或呈脓性时，也就是患宫颈炎时才需要治疗。

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