孕后发现宫颈癌 孩子去留如何抉择

　　电视剧《爱的妇产科》近段时间在湖南卫视热播，虽说不少观众反映剧情天雷滚滚，但却丝毫不影响收视率，正应了那句“越雷越红”的调侃。在经历了离婚、医闹纠纷等种种磨难之后，女主角叶紫发现自己已怀孕，并在各种纠结过后决定生下孩子。然而，孕14周时，叶紫被诊断为宫颈癌1B1期，同样身为妇产科医生的男主角建议叶紫终止妊娠，切除子宫。面对切除子宫后再无生育机会的现实，叶紫坚决要保住孩子。

　　在现实中，妊娠合并宫颈癌的案例并不多见，但确实存在。面临生命的抉择，有些妈妈无奈放弃生育机会，有些妈妈却幸运的保住了孩子的性命，但这份幸运并不见得会降临到每一个宫颈癌准妈妈身上。“流”或“留”，依旧是她们最艰难的选择。

　　宫颈癌患者怀孕，孩子去留不能一概而论

　　中山大学附属第一医院妇产科主任姚书忠教授告诉39健康网编辑，不同时期的妊娠合并宫颈癌处理方式不同。处于妊娠早期的患者，一般建议人工流产，并接受手术治疗，放弃生育的机会。处于中期妊娠（6-8个月）的患者，由于此时胎儿娩出后不能存活，因此起处理主要取决于孕妇及其家人的选择。其处理方式可分为两种情况，一种是及时手术，按子宫颈癌的手术方式切除子宫，终止妊娠；另外一种情况是患者具有强烈的生育愿望，可以给予化疗药物治疗，延长妊娠时间，等胎儿能够存活时行剖宫产终止妊娠，然后再给予相应的治疗。。

　　“这种情况下要求患者充分知情，了解其中的风险，并签署知情同意书。”姚书忠教授表示，孩子的去留主要取决于患者对孩子的期望值，但在这2个月的时间内，患者病情是否会严重发展是没有办法估计的，因此是患者必须要对疾病充分了解，对其中存在的风险充分了解。“前提是孕妇坚决要求，且仅限于早期的宫颈患者，3期、4期的患者则无必要，也不建议。”

　　对于晚期妊娠（33周以后）的宫颈癌患者，此时胎儿若取出已经可以成活，可以采用剖宫产，但是不建议哺乳，产后先接受化疗，等产褥期过后（约45天左右），子宫恢复正常大小后接受手术治疗。如果期别太晚不能手术，则给予放射治疗和化疗相结合的综合治疗。

　　若用化疗延长妊娠时间会不会对胎儿产生影响？姚书忠教授表示，目前已有利用化疗延长孕期，获得存活胎儿的文献报道。化疗对胎儿也没有明显的影响，且宫颈癌也不会通过胎盘垂直传播。

　　切除宫颈，保留子宫会否增加复发风险

　　虽然宫颈癌患者怀孕对孩子没有明显的影响，但是对于患者来说，孕期盆腔充血，血运丰富，如不及时治疗，可能会导致病情恶化。因此若是怀孕前发现宫颈癌，则不建议怀孕。对于需要保留生育功能的女性来说，早期患者可以采用根治性宫颈切除术，保留子宫，保留生育功能。。

　　采用根治性宫颈切除保留了子宫，宫颈癌会有复发的可能，且这种治疗方式有一定的适应症，“只有处于1B1期，肿块在2公分以下的患者才能做。且在广泛切除宫颈之后，还必须符合两个条件，一是切缘检查是阴性，二是淋巴结没有转移，这类患者才能保留生育功能”，姚书忠教授如是说。然而，即便是保留了子宫，患者术后怀孕的几率也并不高。尽管如此，对于年轻患者来说，还是保留了生育的希望。

　　如果是在癌前病变时做手术呢，生育功能是否会受到影响？对此，姚书忠教授表示，宫颈癌前病变一般采用宫颈锥切手术治疗，原则上对生育影响不大，患者仍可自然怀孕，但若是手术切除宫颈的范围较大，可能会造成宫颈机能不全，患者怀孕后有流产的可能。“补救办法就是做腹腔镜宫颈环扎术”，姚书忠教授指出，为了避免此类情况的发生，医生应告知患者，并做腹腔镜宫颈环扎术做预防性治疗，避免流产的发生。（通讯员：李绍斌）

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