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问医生

孕后发现宫颈癌 孩子去留如何抉择

2014-03-2639健康网阮文玲
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核心提示:妊娠合并宫颈癌的案例并不多见,但并非不存在。一些妈妈在保住孩子还是保住自己的抉择中迷茫,正如热播剧《爱的妇产科》中的叶紫一样左右为难。尽管已有利用化疗延长孕期,获得存活胎儿的报道。但并不是每个妈妈都能这么幸运。中山大学附属第一医院妇产科主任姚书忠教授表示,不同时期的妊娠合并宫颈癌处理方式不同,不能一概而论。

  电视剧《爱的妇产科》近段时间在湖南卫视热播,虽说不少观众反映剧情天雷滚滚,但却丝毫不影响收视率,正应了那句“越雷越红”的调侃。在经历了离婚、医闹纠纷等种种磨难之后,女主角叶紫发现自己已怀孕,并在各种纠结过后决定生下孩子。然而,孕14周时,叶紫被诊断为宫颈癌1B1期,同样身为妇产科医生的男主角建议叶紫终止妊娠,切除子宫。面对切除子宫后再无生育机会的现实,叶紫坚决要保住孩子。

  在现实中,妊娠合并宫颈癌的案例并不多见,但确实存在。面临生命的抉择,有些妈妈无奈放弃生育机会,有些妈妈却幸运的保住了孩子的性命,但这份幸运并不见得会降临到每一个宫颈癌准妈妈身上。“流”或“留”,依旧是她们最艰难的选择。

  宫颈癌患者怀孕,孩子去留不能一概而论

  中山大学附属第一医院妇产科主任姚书忠教授告诉39健康网编辑,不同时期的妊娠合并宫颈癌处理方式不同。处于妊娠早期的患者,一般建议人工流产,并接受手术治疗,放弃生育的机会。处于中期妊娠(6-8个月)的患者,由于此时胎儿娩出后不能存活,因此起处理主要取决于孕妇及其家人的选择。其处理方式可分为两种情况,一种是及时手术,按子宫颈癌的手术方式切除子宫,终止妊娠;另外一种情况是患者具有强烈的生育愿望,可以给予化疗药物治疗,延长妊娠时间,等胎儿能够存活时行剖宫产终止妊娠,然后再给予相应的治疗。。

  “这种情况下要求患者充分知情,了解其中的风险,并签署知情同意书。”姚书忠教授表示,孩子的去留主要取决于患者对孩子的期望值,但在这2个月的时间内,患者病情是否会严重发展是没有办法估计的,因此是患者必须要对疾病充分了解,对其中存在的风险充分了解。“前提是孕妇坚决要求,且仅限于早期的宫颈患者,3期、4期的患者则无必要,也不建议。”

  对于晚期妊娠(33周以后)的宫颈癌患者,此时胎儿若取出已经可以成活,可以采用剖宫产,但是不建议哺乳,产后先接受化疗,等产褥期过后(约45天左右),子宫恢复正常大小后接受手术治疗。如果期别太晚不能手术,则给予放射治疗和化疗相结合的综合治疗。

  若用化疗延长妊娠时间会不会对胎儿产生影响?姚书忠教授表示,目前已有利用化疗延长孕期,获得存活胎儿的文献报道。化疗对胎儿也没有明显的影响,且宫颈癌也不会通过胎盘垂直传播。

  切除宫颈,保留子宫会否增加复发风险

  虽然宫颈癌患者怀孕对孩子没有明显的影响,但是对于患者来说,孕期盆腔充血,血运丰富,如不及时治疗,可能会导致病情恶化。因此若是怀孕前发现宫颈癌,则不建议怀孕。对于需要保留生育功能的女性来说,早期患者可以采用根治性宫颈切除术,保留子宫,保留生育功能。。

  采用根治性宫颈切除保留了子宫,宫颈癌会有复发的可能,且这种治疗方式有一定的适应症,“只有处于1B1期,肿块在2公分以下的患者才能做。且在广泛切除宫颈之后,还必须符合两个条件,一是切缘检查是阴性,二是淋巴结没有转移,这类患者才能保留生育功能”,姚书忠教授如是说。然而,即便是保留了子宫,患者术后怀孕的几率也并不高。尽管如此,对于年轻患者来说,还是保留了生育的希望。

  如果是在癌前病变时做手术呢,生育功能是否会受到影响?对此,姚书忠教授表示,宫颈癌前病变一般采用宫颈锥切手术治疗,原则上对生育影响不大,患者仍可自然怀孕,但若是手术切除宫颈的范围较大,可能会造成宫颈机能不全,患者怀孕后有流产的可能。“补救办法就是做腹腔镜宫颈环扎术”,姚书忠教授指出,为了避免此类情况的发生,医生应告知患者,并做腹腔镜宫颈环扎术做预防性治疗,避免流产的发生。(通讯员:李绍斌)

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