阴道分泌物异常当心生殖道感染

　　阴道分泌物异常？当心！可能是生殖道感染结核菌所引起。1名70岁停经多年的吴姓妇女，发现自己的阴道持续多月有异常的分泌物，且经常有下腹部疼痛不适的状况。寻求妇产科医师诊断后，发现为子宫内膜结核病所致，在接受抗结核药物治疗后，终于不再有腹痛、分泌物出现的问题。

　　肺外结核　可在任何器官组织发生

　　妇产科医师朱益志表示，结核病是由结核杆菌所引起的慢性传染病，目前仍普遍存在于全世界，尤其是在未开发及开发中国家。初感染时，约95%的人会因自身的免疫力而未发病，但有终生活化的潜在危险。只有5%的民众在初期感染后，结核菌会经由血行或淋巴液造成肺内或肺外结核的发生。

　　结核病依据症状发作的部位，可分为肺内结核及肺外结核两大类。肺外结核可发生在人体任何器官或组织，如淋巴结、脑膜、肾脏、骨骼皮肤、消化道及泌尿生殖道。

　　因此，相较于肺内结核，肺外结核的案例更为少见，且不易被诊断。在台湾肺结核与肺外结核的比例约为9：1。另外，由于肺外结核的部位较难评估，常需透过手术才能获取病灶标本，且病变处的细菌数量少，相对上较难获得细菌学证据。

　　生殖道结核症状不显著　异常出血为判断关键

　　阴道结核属肺外结核的一种，是由结核菌所引起的慢性炎症，多发生于20到40岁间的女性身上，约占整体女性生殖道结核的75%。而生殖道结核发生的位置，主要在输卵管约占85到90%，其次为子宫内膜（50至60%）、卵巢（10至30%）、子宫颈（5到15%）、阴道及外阴结核少见。如上述吴女士这般停经后的妇女罹患生殖道结核，就属于较少见的案例。

　　不过，特别要注意的是，女性生殖道结核的临床症状并不明显，发病多缓慢，患者常无自觉，只有少数妇女会有盗汗、疲劳的问题。有时患者会有月经不顺、子宫异常出血、腹痛等情形。至于停经后的妇女，生殖道结核的临床表征则有停经后子宫出血、持续性阴道分泌物或白带，有时会有子宫腔蓄脓等情形。

　　女性生殖道结核　药物控制能改善

　　由于女性生殖道结核临床上不易诊断，对有高危险因子的患者，即曾有肺结核病史、接触过肺结核患者，或曾至流行性区域旅游者，均应小心评估。另外于疑似病灶处应做检体病理检查，如疑有子宫颈或阴道结核则直接切片检查，疑有子宫内膜结核则做内膜刮搔术，另外需做细菌培养来做确诊。

　　在治疗上与肺结核的治疗相同，以药物治疗为主，唯一的差别在于治疗期间较长，约需要花费6到9个月的时间。但若在治疗过程中有多种药物抗药性、症状持续或复发，或怀疑同时有生殖道肿瘤存在时，则需考虑手术治疗的方式。

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