更年期综合征是否该用激素替代疗法？

　　指导专家：黎欣 中南大学湘雅医院妇产科主任医师、教授，从事临床、教学和科研工作30多年，主攻方向为妇科疾病、妇科肿瘤。

　　出诊时间：每周二全天

　　事物总有两面性，这句话用在激素替代疗法上再贴切不过了。更年期女性采用激素替代疗法，能缓解很多症状，同时又会增加一些疾病的风险。于是很多人疑惑，这个自1932年沿用至今的激素替代疗法是否还有继续应用的必要？

　　中南大学湘雅医院妇科肿瘤专家黎欣教授指出，激素替代疗法能使绝经妇女得到很多好处，包括：1.对绝经过渡期的月经失调有调节作用。2.缓解潮热及泌尿生殖道萎缩等症状，用药8周的有效率为90％—95％。3.减少绝经后骨量的迅速丢失，减少病人骨质疏松性骨折。骨丢失以绝经后头几年最厉害，约每年1％—3％，一直持续到75岁。采用激素替代疗法6年以上者，髋骨或腕骨骨折危险可减少50％，椎骨畸形发生率减少90％。4.降低缺血性心血管疾病危险性及病死率。5.减少老年痴呆发生率。

　　但激素替代疗法可能会增加一些疾病的风险，如子宫内膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、糖尿病、高血压、胆石症等。

　　因此，是否采取激素替代疗法，一定要权衡利弊，如果更年期症状很严重，影响生活质量，或手术、疾病引起卵巢功能早衰，或具有骨质疏松高危因素，或具有动脉硬化、冠心病高危因素，适合激素替代疗法。如果病人有雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道流血、急性严重肝病、卟啉症、栓塞性疾病，绝对不能应用激素替代疗法。下列疾病不是绝对禁忌症，但应慎用激素替代疗法，包括子宫肌瘤、子宫内膜异位、偏头痛、静脉曲张或栓塞史、胆囊疾病、癫痫、哮喘、乳腺癌高危情况（有家族史、良性乳腺病等）、高血压、高甘油三酯血症、糖尿病等。

　　激素替代疗法目前临床最常用的药物有两种：国产的尼尔雌醇，每月服1次；进口的三合激素，含雌、孕、雄三种激素活性，一天一粒。不同病人的激素替代治疗方案不同，应根据患者主诉的类型、治疗目的、既往病史、妇科情况（如绝经年限、有无子宫等）、愿否经受周期性阴道流血及个人意愿等情况而定。不论哪种制剂及方案，黎欣教授强调，使用初次剂量后6－8周应复查，以后每3－6月复查一次。监测指标包括血压、体重、血脂、骨密度、盆腔及肝胆超声检查等。

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