单纯疱疹病毒感染产妇宜选剖宫产

　　单纯疱疹病毒感染也是围产期巨性病毒（TORCH）感染的一种，属于轻微的自身性感染。单纯疱疹病毒在人群中传播的机会很多，可广泛寄生于人体，表微伤和密切接触是其传播的主要途径。孕妇在围产期也可能因感染单纯疱疹病毒而累及胎儿，造成胎儿畸形。新生儿经阴道分娩时也可能感染单纯疱疹病毒。专家建议，无论产妇是原发性还是复发性生殖系统感染单纯疤疹病毒都应该选择剖宫产取出胎儿。

　　单纯疱疹病毒宫内感染率小于5%

　　韩国庆熙大学医学院妇产科jung Eui教授指出，单纯疱疹病毒感染在大多数国家的流行率都比较高，约90%的人存在抗体，一般在围产期发生的单纯疱疹病毒感染，其初发感染率较高，宫内感染较少见，概率小于5%。

　　母体感染单纯疱疹病毒可分为Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅱ型单纯疱疹病毒感染与胎儿宫内感染关系密切，主要是通过不洁性交感染累及生殖器区，其母婴传播率约为5-10%。然而，一旦发生宫内感染，可造成胎儿宫内死亡、皮肤疱疹、疤痕、眼睛损害高达60%（包括脉络膜视网膜炎）、小头畸形、先天性无脑儿、耳聋、智力低下等。

　　jung Eui教授认为，如果胎儿只是发生皮肤、眼睛、嘴巴等部位的感染，那么预后相对要好；但是如果发生神经系统或者其他部位感染，那么预后就差。而出现再发感染，也就是体内病毒再激活，其所导致的后果也更加严重。

　　单纯疱疹病毒感染产妇应选剖宫产

　　虽然，单纯疱疹病毒在宫内的感染发生率小于5%，但是胎儿的早期感染可能会导致自然流产，或引起发育障碍、先天畸形；中期感染可致死产；产时感染为胎儿经产道时，可能会出现皮肤疱疹、结痂、小眼球、角膜结膜炎、视网膜脉络膜炎、小头畸形、脑积水、颅内钙化及肝、脾肿大等表现，预后不良。多数病儿均为产时或产后不久被感染，婴儿出生时无异常，多在生后5～10天发病，临床可表现为全身播散及局部病变。

　　为了避免新生儿出生时在阴道内发生感染，jung Eui教授强调，无论产妇是原发性还是复发性生殖系统感染单纯疤疹病毒，在病毒活动期还是酝酿期，都应该选择剖宫产的分娩方式。

　　单纯疱疹病毒感染的治疗和预防

　　那么目前是否存在有效的治疗和预防方式可降低胎儿的宫内感染率和出生感染率？

　　jung Eui教授解释，如果新生儿出生时，发现存在大面积的疤痕、疱疹，那么这意味胎儿已经在宫内发生了感染。发生先天性感染的新生儿，在出生24小时以内就会出现皮肤发红、水泡、角膜结膜炎、小头畸形等症状，和其他宫内感染表现类似，目前还没有特异性的治疗方法。

　　此外，jung Eui教授还提到，很多专家都推荐在妊娠晚期使用阿昔洛韦治疗，可以预防母体的再发感染风险。但是jungEui教授也指出，这是针对已发现单纯疱疹病毒感染的孕妇而言。而对于一般孕妇，在做产检时，并不推荐对所有孕妇进行筛查，因为部分孕妇是有抗体的，只有在发现超生异常或者有暴露史时才会对孕妇进行TORCH检查。同时，只针对单纯疱疹病毒进行检查也不推荐，通常要同时做很多项目的检查，因为单纯疱疹病毒感染并无特异性。

（责任编辑：阮文玲）

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