深圳市人民医院苏放明主任：围绝经期激素替代治疗利弊

　　围绝经期间常用药物

　　雌激素：结合雌激素、戊酸雌二醇、爱斯妥凝胶、妇舒宁、尼尔雌醇、炔雌醇、微粒化雌二醇、更乐贴片、伊尔贴片；

　　孕激素：安宫黄体酮、炔诺酮、微粒化孕酮等；

　　雄激素：甲睾酮、丙酸睾酮等；

　　选择性雌激素活性调节物：利维爱（7-甲异炔诺酮、替勃龙）；

　　选择性雌激素受体调节物：三苯氧胺、托米昔芬等。

　　药物选择满足不同女性的个性化需求

　　围绝经期

　　全身性症状

　　序贯激素替代治疗减轻症状和控制月经周期。

　　可选用现代口服避孕药（妈富隆、敏定偶）。

　　绝经期

　　全身性症状

　　激素替代疗法以减轻症状，改善情绪，预防骨质疏松和内膜增生。

　　可选用具有组织选择性的药物（利维爱）。

　　局部(泌尿生殖道)症状。

　　可选用具有泌尿生殖道特异性作用的雌激素治疗（欧维婷）。

　　利维爱对心血管系统有益对TG、Lp(a)、TC等等产生有利变化，也使HDL下降。单纯HDL下降并不引起粥样硬化(除非有其它因素共存，如LDL升高)、增加血流量，舒张血管，增加纤溶。利维爱对动脉粥样硬化的对抗比雌激素更有效。150万妇女/年的使用经验，上市后调查未见心血管病危险增加。

　　HRT是预防绝经后骨质疏松的首要措施

　　在96国际骨质疏松大会决议曾提出以下三点决议：

　　“妇女一生中髋骨骨折的危险比乳癌、子宫内膜癌和卵巢癌危险的总和还要高”；“雌激素降低髋部骨折危险，但在老年妇女中的接受性很低……联合连续HRT和利维爱对保护骨骼有益，而且使老年妇女避免周期性出血”；“HRT仍然是预防绝经后骨质疏松的首要措施，只要妇女同意使用，而且没有禁忌症都应当使用HRT”这些都凸显出了围绝经期女性激素替代治疗的重要性和必要性。

　　另外，利维爱能有效防治乳癌：降低正常乳房上皮细胞的增殖；抑制乳房细胞中的雌二醇形成；可能抑制动物模型中乳房癌细胞的发展；与传统HRT不一样，不增加绝经后妇女乳房组织放射图像的密度。

　　对付骨质疏松也有非激素的预防治疗方法：

　　使用钙剂、骨吸收抑制剂、二磷酸盐，阿仑磷酸10mg/d、维生素K2、降钙素，鲑鱼降钙素、维生素D、负重、日光裕。

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（责任编辑：张弛）

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