深圳市人民医院苏放明主任：围绝经期激素替代治疗利弊

　　激素补充治疗临床应用指南

　　一、概论

　　1、性激素补充疗法(HRT)是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施。

　　2、治疗绝经相关症状是HRT的首要适应症。

　　3、HRT是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。

　　4、HRT不应该用于心血管疾病的一级和二级预防。5、有子宫者应加孕激素保护，无子宫者不宜加用孕激素。

　　6、综合治疗目的和风险的前提下，采用最低有小剂量和最短疗程。

　　7、HRT在出现绝经相关症状后即可应用

　　8、当前的证据表明HRT应用<4年相对安全，风险较低；HRT>4年，相关风险可能增加。应每年进行一次个体化评估后决定是否继续长期应用。

　　9、出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌症后，控制并发疾病的同时可考虑使用HRT。

　　10、考虑采用HRT时，应对妇女进行个体化风险/受益评估，并告知患者，在使用过程中应进行年度监控

　　11、HRT需要遵循循证医学的方法，不断完善、修订使用方案。

　　二、临床应用指南

　　（一）适应症

　　1、绝经相关症状

　　2、泌尿生殖道萎缩

　　3、绝经后骨质疏松

　　（二）开始治疗时机

　　在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用

　　（三）禁忌症

　　1、已知或怀疑妊娠

　　2、原因不明的阴道出血或子宫内膜增生

　　3、已知或怀疑患有乳腺癌

　　4、已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤

　　5、6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病

　　6、严重肝肾功能障碍

　　7、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮

　　8、与孕激素相关的脑膜瘤

　　（四）慎用情况

　　1、子宫肌瘤

　　2、子宫内膜异位症

　　3、尚未控制的糖尿病及严重高血压

　　4、血栓栓塞史或血栓形成倾向

　　5、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症

　　6、乳腺良性疾病

　　7、乳腺癌家族史

　　（五）应用流程

　　1、HRT前评估：有无适应症、禁忌症及慎用情况，病史及检查

　　2、权衡利弊：

　　3、知情同意

　　4、个体化用药方案

　　5、使用过程中的监测和注意事项

　　如何正确使用HRT？

　　除有禁忌症者均可使用(禁忌症范围已大大缩小)；

　　治疗强调个体化药物、剂量、途径和方案；

　　用药时间；

　　绝经早期使用；

　　持续时间取决于治疗目的、患者意愿及监测情况；

　　用药前后做好监测，必须进行全面检查(乳房和妇科)；

　　交待用药过程中可能出现的问题。

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