深圳市人民医院苏放明主任：围绝经期激素替代治疗利弊

　　激素替代治疗(HormonereplacementtherapyHRT)的历史

　　1942年，倍美力premarin上市，开始了雌激素补充治疗（ERT）；

　　1966年，《青春永驻》出版，ERT大增；

　　1971年子宫内膜癌风险增加，日内瓦会议建议加用孕激素；

　　1975年后，ERT或HRT使用下降；

　　1982年后，发现对骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆有益，轻微增加乳腺癌发病风险，利大于弊，HRT的使用又回升。

　　近十余年的三个重大研究

　　1990年代开始的三个重大研究，主要是指美国有关于心脏与雌、孕激素替代治疗研究(HeartandEstrgen/ProgestinReplacementStudy，HERS)、美国妇女健康研究(WomenHealthInitiative，WHI)和英国的百万妇女研究(MillionWomenStudy，MWS)。

　　这三个研究得出的结论与传统的观点有所不同：即认为心血管疾病、乳腺癌发病的风险增加。与对照组相比，万人妇女/年增加：如心脏病事件：7人，相对风险1.29；脑卒中：8人，相对风险1.41，乳腺癌：8人，相对风险1.26；肺栓塞：8人，相对风险2.13

　　直结肠癌和髋骨骨折发病风险下降。

　　2002年研究结果发表后，在2003年美国结合雌激素处方量从2001年的9100万张，下降到5700万张，减少37%

　　这表明美国妇女健康研究有缺陷，主要变现为：

　　1、入选妇女年龄偏大，平均63岁；

　　2、绝经晚期妇女过多60-69岁占45.3%；

　　3、有26.1%人用过或正在用HRT；

　　4、有部分有子宫组的从ERT转入HRT组；

　　5、没有评价缓解围绝经期症状及提高妇女生活质量的指标，没有考虑风险/受益比。

　　为何要用激素替代治疗？

　　在女性围绝经期间使用激素替代治疗期望寿命的提高；缓解临床症状；提高生存质量以及风险/受益比高

　　近二十多年来中国的社会经济的发展带来了生活方式的改变。据世界银行报告：到本世纪30年代，50岁以上妇女的人口将从上个世纪90年代的4.7亿增至12.8亿，其中中国妇女占23%。中国50岁以上妇女占人口总数从8％增至17％。有关绝经的知识已被开始向中国妇女推介。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。