多囊卵巢的“门诊见闻”

　　门诊见闻

　　这个女孩子大概才20多岁，一眼看上去就觉得偏胖。而她来门诊的理由是——停经多时，最近刚诊断为多囊卵巢，正在接受治疗，这次是来复查的。

　　在问诊中得知，这个女孩子以前身材挺苗条，高三的时候突然发胖，人也停了经。可那段时间她在忙高考，家人不准她减肥；至于停经，她还觉得这样挺好，不用担心考试的时候赶上经期。

　　可等到高考过后，她开始又节食又运动，体重略有下降，但是实在不明显。更糟糕的是，她的经期依然迟迟未来，加上脸上痘痘也开始拼命长，家人就担心她是内分泌失调，逼她去看医生。

　　医生确诊倒是很简单：先查了一下性激素情况，发现雄激素明显偏高，加上停经、发胖、痤疮、多毛等特征，几乎都与多囊卵巢相吻合。

　　现在医生正让她服避孕药——可不是为了避孕，而是对于体内激素水平有调节效果，协助她调经，同时进行下一步治疗。

　　专家分析

　　年轻女孩子如果发现自己胖了，基本上都会试图去减肥。但是说实话，人如果在短期内突然快速发胖，那多数是有点问题，不是单单减肥这么简单。

　　就拿多囊卵巢来说，其主要表现有月经失调、不孕、多毛和肥胖等。得病者大多为年轻女性，以22-31岁最常见。但这个年龄的女性，许多对于自己的月经周期稳定与否并不在意，除非是想生育的女性可能比较着急，相当部分的女性不在意也不关注。不过，这些女性通常还有另一个问题，而且她们一定会非常关注——那就是肥胖。

　　多囊卵巢的患者一半以上有某种程度的肥胖，如果检查性激素水平更可以发现雄激素和黄体生成素有所上升，并且性激素比例失常。所以只要患者能及时来就医，要确诊并不困难。

　　所以我们除了希望广大女性对于自己的经期是否稳定要关注外，如果发现自己突然发胖，也不要单纯当成吃多了、要减肥这么简单，而应该提高警惕，必要时前来就医。要知道多囊卵巢的影响是多方面的，除了让你肥胖，还会带来痤疮、不孕等问题，甚至可以引起胰岛素抵抗，为糖尿病、高血压、心血管疾病等埋下隐患。

　　对于多囊卵巢综合征的治疗，就需要相当的恒心了。病人首先应该积极进行锻炼减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重，这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。同时接受口服药物治疗，包括一些口服避孕药。如果上述两种方法效果都不好，就需要考虑腹腔镜手术治疗。不过和其他疾病一样，多囊卵巢综合征持续的时间越长就越难治疗，因此一旦有相关的症状，应该及时到医院就诊，以免延误病情。

　　病例速递

　　1、该患者有子宫肌瘤，不过不大，但同时卵巢有个囊肿，想看看到底是什么问题，是否需要手术。

　　分析：这个患者的囊肿需要明确一下，因为从症状和表现来看，要怀疑是不是子宫内膜异位症。如果是子宫内膜异位症，必要时可以考虑腹腔镜治疗，同时如果子宫肌瘤位置恰当，完全可以一起摘除，加上她的子宫肌瘤很小，这种疾病又非常稳定，即使不容易摘除也可以不必太放在心上，定期复查随访就好。

　　2、这个患者最近一次同房时出现出血，此前一直上环，不知道是环的问题，还是炎症的问题，故前来复诊。

　　分析：从检查来看，这个患者避孕环所在的位置似有充血，很可能是避孕环不太吻合，摩擦后导致出血，建议更换一下环。不过性生活后出血还是要小心是不是宫颈问题，建议做一个刮片检查，以防万一。

　　3、此患者意外怀孕，想做一个药物流产，但现在有炎症，不知道能不能做。

　　分析：这个患者的孕期还不算太迟，况且要做人工流产，还是应该先把炎症控制住。因为当事人还未生育，而如果不控制现有炎症就进行药流，很容易导致感染上行，进一步引起盆腔炎、输卵管粘连等问题，不仅更为痛苦，而且难治，同时影响未来生育。

　　4、怀孕已经7个月，检查怀疑有脉络丛囊肿，不知道怎么办？此外怀孕后乳头发黑，上面好像还有结痂，到底该怎么办呢？

　　分析：有相当部分的患者在孕期可能出现疑似脉络丛囊肿，大部分关系不大，可能会随着孕期继续而自行消失，所以只要请医生随访复查即可。至于乳头发黑，其实是当事人自我定期清洁不够。由于结痂部分原为脂质分泌物，所以可以用麻油将现有黑痂软化后，用棉签蘸清水擦净。但值得关注的是，这个患者当时在接受唐氏筛查时，风险过高，却没有足够警惕。原本可在4个月的时候接受羊水穿刺来进一步检查，但如今孕期已到7月，已经无法开展，只能通过三围B超检查来帮助判断了。在产前筛查一旦发现异常，还是应该及时咨询医生才好。

(实习编辑：张婷婷)